مراقبت هم آغوشی یا kangaroo care
+ نوشته شده در پنجشنبه بیست و هشتم آبان 1388ساعت 3:56 بعد از ظهر توسط دکتر لیلا جویباری
|
| تبليغات | X |
درمان انتخابی ترومبوز ورید مغزی (سی تی اسکن یا MRI موید انفارکتوس هموراژیک است) چیست؟
1)
آسپرین و وارفارین
2)
اقداماتی برای کاهش فشار درون جمجمه
3)ترومبوکتومی
فوری
4)
کنترل دقیق بیمار در بخش مراقبت های ویژه بدون اقدامات دارویی
بررسی انتخابی برای تشخیص ترومبوز ورید
مغزی چیست؟
1) سی تی اسکن بدون کنتراست سر
2) ونوگرافی
3) آنژیوگرافی مغزی
4) پونکسیون مایع مغزی نخاعی
5)نوار مغزی
آیا بیماران
بعد از جراحی شکمی می توانند رژیم غذایی خود را انتخاب کنند یا اینکه باید غذای
دریافتی را محدود کنند تا زمانی که کارکرد گوارشی آنها شروع شود؟
گروه 1- متابعت
از دستورالعمل مرسوم تغذیه بعد از جراحی: مایعات تا سه روز، سپس رژیم سبک و رژیم
معمولی در روز چهارم
گروه 2-
بیماران مجاز به انتخاب آنچه که دوست داشتند بخورند- بودند و چه زمانی دوست دارند
بخورند.
برای بیماران در گروه شروع تغذیه زود هنگام، تفاوت های اندکی در پیامدهای
مورد نظر تحقیق وجود داشت.
اهداف یادگیری
بعد از خواندن این مطالب می بایستی فراگیران قادر باشند
1- اثرات آب شیر را با نرمال سالین برای تمیز کردن
زخم ها مقایسه نمایند.
2- میزان عفونت زخم هایی که با آب شیر تمیز می شوند را با زخم هایی که اصلا تمیز نمی شوند را مقایسه نمایند.
مقاله باز آموزی- لطفا درصورت تمایل ترجمه کنید تا به نام
خودتان در مجله نظام پرستاری منتشر شود
Author: Laurie Barclay- 2008-01-24
اهداف یادگیری:
پس از اتمام این مبحث فراگیران قادر باشند :
-
اثر فعالیت فیزیکی را بر خطر بیماری ایسکیمیک قلب توصیف کنند.
- اثر مصرف الکل با و بدون فعالیت
فیزیکی را بر بیماری
قلبی ایسکیمک
و سایر علل منجر به مرگ و
میر توصیف نمایند.
طبق یک مطالعه جدید در مجله قلب اروپا برخورداری از فعالیت فیزیکی و مصرف الکل کم
در کاهش بیماری عروقی
قلبی و
تمامی موارد مرگ و میر موثر است.
کسانی که نه الکل مصرف می کنند نه
فعالیت فیزیکی دارند خطر
30 تا 49 درصد بیماری قلبی دارند
European Heart Journal on January 9, 2008
فقط سه کلمه: پلاستیک ها در مراقبت بهداشتی
سبز بودن آسان نیست
سبز، سبز، سبز- موضوع داغ روزنامه های صبح شما که هم اکنون در سطل زباله قرار دارد و در اخبار کامپیوتر شخصی شما ! این کامپیوتر شماست که روزی آن را به زباله دان می اندازید جایی که کامپیوتر شما بخشی از مواد زائد سه هزار تنی می شود که روزانه در امریکا تولید می گردد و تا چهار پوند سرب در جو آزاد می کند.
January 7, 2008
طبق مطالعه دکتر توماس وانگ در بیمارستان عمومی ماساچوست- بوستون و همکاران که در مجله سرکولیشن انلاین منتشر شده است کمبود ویتامینD ممکن است در بروز بیماریهای قلبی عروقی موثر باشد. این مورد از نظر پیشگیری حائز اهمیت می باشد
مقاله بازآموزی
به سوالات زیر پاسخ دهید
برای کسانی که تا کنون با ویروس پاپیلومای
انسانی در مواجهه نبوده اند واکسیناسیون در پیشگیری از کانسر سرویکس ناشی
از این ویروس چقدر موثر است؟
-
پنجاه تا شصت درصد
-
هفتاد تا هشتاد درصد
-
هشتاد تا نود ده درصد
-
انجمن دیابت امریکا دستورالعمل جدیدی برای
غربالگری، تشخیص و مداخلات درمانی صادر کرده است. این راهنما به ارتقای پیامدهای
بالینی بیماران دیابتی منجر می شود. خلاصه اجرایی این راهنما در مجله مراقبت در
دیابت منتشر شده است. این استانداردهای مراقبتی برای بالینی ها، بیماران، محققان،
و سایر افراد علاقمند به مراقبت در دیابت فراهم شده است.
برخی از مهمترین توصیه ها عبارتند از
- برای
تشخیص دیابت در کودکان و بزرگسالان غیرباردار، گلوکز پلاسما ناشتا آزمایش ارجح است
و استفاده از A1C برای تشخیص دیابت در حال حاضر
توصیه نمی شود.
- افراد دیابتی می بایستی
حداقل 150 دقیقه در هفته ورزش آئروبیک با شدت متوسط -50 تا 70درصد ماکزیمم ضربان
قلب- انجام دهند مگر اینکه ممنوعیت پزشکی وجود داشته باشد
غربالگری برای پره دیابت و دیابت تیپ 2 در افراد بدون
علامت بایستی در افراد بزرگسال با اضافه وزن یا چاق- انهایی که توده بدنی BMI بیش
از 25 دارند- که حداقل یک ریسک
فاکتور دیگری نیز دارند – صورت گیرد. در غیر
این صورت بایستی در 45 سالگی این آزمایش آغاز شود و اگر نتایج نرمال است باید به فواصل
هر سه سال انجام گردد.
ادامه دارد ... لطفا در صورت تمایل
ترجمه و برای دانش پرستاری ارسال فرمایید - 2008- ژانویه
Practice Guidelines
Issued for Screening, Diagnosing, and Treating Diabetes
fasting plasma
glucose - FPG
ترجمه: فاطمه نیکخویی، دانشجوی دانشکده پرستاری و مامایی بویه گرگان
عفونت با هلیکوباکتر پیلوری خطر زخم معده و سرطان معده را افزایش می دهد . متأسفانه میزان ریشه کنی این باکتری با درمان های استاندارد آنتی بیوتیک حداکثر تا 80 درصد مؤفق است . در یک مطالعه نقش لاکتوفرین و پروبیوتیک ها در بهبود کفایت درمان هلیکوباکتر پیلوری بررسی شد. افزودن چنین درمان هایی به درمان های موجود می تواند بر کاهش بیماری های مرتبط با این باکتری اثر قابل ملاحظه ای داشته باشد.این مطالعه از میان بهترین مقالات مداسکیپ انتخاب شده است.طبق رتبه بندی مک مستر به این مقاله از 7 نمره ی 6 بابت ارزشمند بودن و مرتبط بودن آن تعلق می گیرد.
هلیکوباکتر پیلوری یکی از شایع ترین عفونت های رایج است که توسط پزشکان درمان می شود. شیوع بالا و ماهیت مزمن این عفونت به پیدایش آن در هر جایی و هر زمانی کمک می کند. تقریباً نصف جمعیت جهان به هلیکوباکتر پیلوری مبتلا هستند. میزان ابتلا در کشورهای در حال توسعه نسبت به کشورهای توسعه یافته بیشتر می باشد.بیشتر عفونت ها از دوران کودکی آغاز می شود و به نظر می رسد تماس فرد به فرد عامل اغلب عفونت ها باشد. بهداشت پایین و زندگی در محیط های شلوغ باعث شده که شیوع عفونت هلیکو باکتر پیلوری افزایش پیدا کند.
اگر چه سی الی چهل درصد از جمعیت ایالات متحده به هلیکوباکتر پیلوری مبتلا هستند اما مدارکی وجود دارند مبنی بر این که شیوع عفونت واقعاً در ایالات متحده در حال کاهش است. ابتلا به هلیکوباکترپیلوری اثر مهمی بر روی سلامت بیماران دارد. در مرور 21 مطالعه شامل 10146 بیمار، زخم معده بدون عارضه دو برابر بیشتر از هلیکوباکترپیلوری در حال حاضر شایع تر بود. هلیکوباکترپیلوری در حال حاضر به افزایش خطر زخم معده در میان بیمارانی که داروهای غیر استروئیدی ضد التهاب را مصرف می کنند، کمک می کند. مصرف NSAID ها به همراه ابتلا به هلیکوباکترپیلوری خطر زخم معده را به میزان بیست برابر افزایش می دهد.
شکایت اصلی
پدر ماری اظهار می دارد"زمانی که دخترش
طبقه ها را بالا می رفت ضعف کرد و افتاد.
تاریخچه بیمار
ماری یک دختر هشت ساله است زمانی که با دوستش از پله ها بالا می رفت از پنج
پله به پایین افتاد. فقط دوستش شاهد افتادن او بود. دوست ماری بعد از حادثه فورا
برای کمک، پدر را خبر کرد. پدر اظهار داشت
دخترش بی هوش بود و او را سریع روی کاناپه گذاشت و با مرکز فوریت ها (911) تماس گرفت. ماری بعد از مدت
بسیار کوتاه بهوش آمد و هیچ شکستگی یا پیچ خوردگی در دست و پا نداشت ولی هنگام
حادثه توانایی کنترل تکانه های طبیعی را از دست داده بود. ماری در بیمارستان20 ميلي
ليتر به ازای كيلو گرم وزن بدن محلول
نرمال سالین دریافت کرد.
در بخش فوریت بعد ازگرفتن نوار قلب متوجه برادی کاردی با بلوک قلبی درجه 3
شدند. اسکن از سر انجام و نتایج آن طبیعی گزارش
شد. شمارش کامل سلول های خونی و الکترولیت ها طبیعی بود بجز پتاسیم سرمی که 3 ميلي
اكي والان در ليتر (نرمال:3 الی 5) بود. انفوزیون ایزوپروترنول شروع و بیمار برای
مراقبت بیشتر به بخش مراقبت های ویژه کودکان منتقل شد.
تاریخچه پزشکی
حساسیت فصلی و اگزما در تاریخچه پزشکی ماری قابل توجه است. سابقه بستری در
بیمارستان یا جراحی، حساسیت غذایی و دارویی نداشت و در یکسال گذشته از pimecrolimus موضعی، دوبار در
روزجهت درمان اگزما استفاده می کند. واکسیناسیون او کامل است. چند هفته قبل یک سفر
خانوادگی به ایالت ویسکانسین (يكي از ايالت شمالي آمريكا) داشتند. در بدنش جای نیش
حشرات و پشه وجود نداشت.
معاینات فیزیکی در زمان ورود به بخش
مراقبت های ویژه کودکان PICU
وزن ماری 38کیلوگرم و درجه حرارت دهانی او 36درجه سانتی گراد، تعداد ضربان
قلبی او 51 ضربه در دقیقه، تعداد تنفس20 بار در دقیقه و فشار خون او 129 بر روی 41میلی
متر جیوه است. در زمان بیداری و هوشیاری با خلق خوش به سوالات خانواده و پرسنل جواب می دهد. نتایج آزمایشات و بررسی چشم،
گوش، بینی، حلق نرمال بود. همچنین نتایج معاینه پرده صماخ نرمال بود. رینوره نداشت
و موکوس مخاطی آن مرطوب بود. در معاینات قلبی عروقی بستر ناخن صورتي رنگ، شدت ضربان نبض دو پالس و پر شدگي مجدد مويرگي سريع گزارش
شد. سوفل سیستولی گرید سه در سرتاسر پریکارد بخصوص در قسمت فوقانی و چپ استرنوم سمع
شد.
در معاینات شکمی، شکم نرم و صداهای روده ای طبیعی می باشد. هپاتواسپیلنومگالی
وجود ندارد. نقصی در اعصاب جمجمه ای 2 تا 12دیده
نمی شود. بطور قرینه همه اندام ها را حرکت می دهد و قدرت حرکتی در همه اندام ها 5
از 5 می باشد. هیچگونه کبودی و زخم پوستی ندارد .
سوالات
. در زمان ارزیابی یک کودک با بلوک قلبی مهم ترین تشخیص های افتراقی
چیست ؟
.علائم و نشانه های رایج همراه این وضعیت چیست؟
. ارزیابی مناسب یک کودک با این وضعیت چیست ؟
. اقدامات مناسب برای کنترل وضعیت این کودک چیست؟
سه كيس مختلف در اين متن با تعدادي سوال آورده شده است لطفا به سوالات پاسخ دهيد.
ترجمه : امان بي بي سلطاني، دانشجوی دانشکده پرستاری و مامایی بویه گرگان
مورد اول: یک بیمار 53 ساله آفریقایی آمریکایی با فشار خون بالا مراجعه کرده است تا در مورد فشار خونش تصمیم بگیرند و وضعیت سلامتی اش به صورت روشن و واضح مشخص شود. تاریخچه سلامتی قبلی اش حاوی نکته قابل توجه ای نیست. او گیاهخوار است و حداقل روزی نیم ساعت ورزش می کند. بیمار سیگاری است و از سه سال پیش هم الکل مصرف می کرده است. والدینش در شصت سالگی بر اثر انفارکتوس میوکارد فوت شده اند. در بررسی های بالینی توده بدنی(BMI) به اندازه 23کیلو گرم بر متر مربع مشخص شده است. فشار خون 149 بر روی 91 میلی متر جیوه بوده است. آنالیز ادراری روتین هم طبیعی است.
برای این بیمار کدام یک از درمان های زیر ارجحیت دارد ؟
1)بتا بلوکر ها
2)دیورتیک های تیازیدی
3)بلو ک کننده های کانال کلسیم
4)مهار کننده های آنزیم آنژیوتانسین،بلوک کننده های کانال آنژیوتانسین و دیورتیک های تیازیدی
فشار خون دو ماه قبل 144 بر روی 92 بود. کدام یک از موارد زیر بهترین کمک برای این بیمار است تا به فشار خون هدف برسد؟
1)تک درمانی مرتب
2)افزودن دوز داروهایی که اخیرا مصرف می کرده است.
3)افزودن داروهای ضد فشارخون دیگر
4)استفاده از داروهای کلاس های دیگر ضد فشارخون
يك كودك 2 ساله كه 4 ماه قبل دچار سوختگي ناشي از كهنه بوده است به بخش بيماريهاي عفوني مراجعه مي كند . در حال حاضر آنچه كه به نظر مي رسد گزش ناشي از نيش حشرات است كه تا قسمت سرين ادامه دارد. مادر اظهار مي دارد جاي نيش پشه كوچك و قرمز بوده است و به سرعت سفت و دردناك شده است . به دليل كودك قادر به نشستن نمي باشد. به بيمارستان محلي براي درناژ لزيون مراجعه مي كند و روز بعد با دستور انتي بيوتيك خوراكي مرخص مي شود. مادر نام دارو را به ياد نمي اورد اما مي داند صورتي رنگ بوده است. كرم نيستاتين نيز براي استفاده موضعي تجويز شد. تقریبا دو هفته بعد با شکایت از گزش های مکرر ناشی از پشه مراجعه می کند. برخی از لزیون ها دارای ترشح سفید رنگ بودند و برخی از آنها ظرف یک هفته خودبخود برطرف می شدند. این ضایعات خارش نداشتند اما خیلی دردناک بودند و پس از بهبودی اسکار برجای گذاشتند. کودک مکرر به دفتر پرسنل بهداشتی مربوط خود مراجعه داشته است و چندین دوره آنتی بیوتیک خوراکی برای گزش پشه دریافت کرده است. خانواده می گوید آنتی بیوتیک هیچ کمکی به بهبودی نکرده است. آخرین دوره آنتی بیوتیک ۲ هفته قبل از ارجاع داده شده است یک روز قبل از مراجعه به واحد بیماریهای عفونی نیز یک جای جدیدی از نیش حشره را داشته است
History of Present Illness
E.M. is a previously healthy 2-year-old girl who had a diaper rash 4 months prior to referral to the Infectious Diseases service. At that time, what appeared to be a "mosquito bite" also developed on her buttock. E.M.'s mother reported that her daughter's "mosquito bite" began as a small red bump resembling a pimple and quickly became a firm, beefy-red, extremely painful lesion. E.M. was unable to sit because of the discomfort from this lesion on her buttock. The morning after the onset, she was taken to her primary care provider's office and subsequently was admitted to the local hospital for an incision and drainage procedure of the lesion. E.M. was discharged from the hospital the following day with an oral prescription for some type of antibiotic the mother does not remember the name of the "pink medicine" and Nystatin cream to be placed in the groin region.
Approximately 2 weeks later, E.M. had a recurrence of "mosquito bites" in her groin area. Since that time, she has continued to have recurrent "mosquito bites" on her upper thighs and groin area. Some of these lesions discharge white pus and others resolve spontaneously within about 1 week's time. The lesions are not itchy but are very painful. When the lesions heal, they scar. E.M. has had multiple visits to her primary care provider's office and has taken multiple courses of oral antibiotics for these "mosquito bites." The family does not think any of the antibiotics have helped. The last course of antibiotics was given approximately 2 weeks prior to referral, and E.M. currently has a new "mosquito bite" that began 1 day before her appointment with Infectious Diseases.
Medical History
E.M. was born 1 week early by normal spontaneous vaginal delivery. She was discharged at 2 days of life. She was hospitalized at age 20 months for an incision and drainage procedure on buttock lesion, which resulted in a scar. She has taken multiple antibiotics for "mosquito bites." No other surgeries or hospitalizations were reported, and she has no known allergies. Immunizations are up to date. E.M. is not taking any current medications, and she is on a regular diet.
Personal/Social History
E.M. lives with her parents. There are no pets in the home. No international travel was reported. E.M. does not attend day care or school; she is cared for by her mother during the day. Her mother is a homemaker, and her father is a nurse in a local hospital. There are no signs of mosquitos or ticks at home. E.M. has met all developmental milestones to date.
Family History
E.M.'s mother reports that she has had similar skin lesions since her gastric bypass surgery 1 year ago. Her lesions are located throughout her body and require drainage and/or oral antibiotics. She also reports that she required intravenous antibiotics for a week for a lesion she had 6 months ago.
Review of Systems
E.M. has low-grade fevers (100°F) at the onset of her skin lesions. She also is noted to be fussy and have a decreased appetite during her lesion outbreaks. There is no report of weight loss. She has a normal energy level. She has no other skin concerns. No cough, congestion, shortness of breath, nausea, vomiting, or diarrhea were reported. She has difficulty sitting down when she has a lesion on her buttock region, but otherwise, no reports of musculoskeletal difficulties. E.M. cries when her skin lesions erupt and whenever they are palpated, but otherwise, there is no sign of pain. The remainder of the review of systems is unremarkable.
Vital Signs
E.M.'s temperature is 100.1°F, her pulse is 111, her respirations are 26, and her blood pressure is 114/66 in the left leg. Her weight is 12.2 kg, which equates to the 50th percentile. Her height is 79 cm, which equates to the 10th percentile.
General
E.M. is a 2-year-old white girl who is well-developed, well nourished, and in no apparent distress. She cries during the examination but is consoled by her mother.
Skin: E.M. does not have a rash. She has 6 scars on the buttock and upper thigh regions measuring approximately 1 cm in diameter. There is an erythematous lesion on the right buttock measuring 4 cm. The lesion is firm, warm, and tender to palpation, and a pink-tinged border measuring 0.5 cm surrounds the lesion. There is no discharge from the lesion.
Head/Eyes/Ears/Nose/Throat: Results of an examination of the head, eyes, ears, nose, and throat are atraumatic and normocephalic. No thrush or oral lesions are noted. Conjunctiva are without injection bilaterally, and sclera are nonicteric bilaterally. Tympanic membranes are clear bilaterally. Moderate clear nasal mucus is present.
Lymphatics: A few shotty 0.5 cm inguinal lymph nodes are appreciated, but no abnormal lymphadenopathy is noted.
Cardiovascular: E.M. has a regular heart rate and rhythm without murmur; capillary refill is less than 3 seconds.
Respiratory: E.M.'s lungs are clear to auscultation bilaterally without wheezes.
Abdominal: No hepatosplenomegaly is noted; her abdomen is nontender and soft.
Musculoskeletal: E.M. is unable to sit on her buttocks because of lesion discomfort, but otherwise, she moves all extremities well and ambulates around the room.
Laboratory Tests: No laboratory tests have been conducted thus far.
Case Study Questions
|
یکی از منابع خوب برای به روز نگه داشتن اطلاعات سایت medscape.com است. برای دیدن مطالب این سایت لازم است که فقط یک نوبت در سایت ثبت نام کنید. بخش جالب این سایت مربوط به آموزش مداوم پرستاران به صورت انلاین است. برای نمونه بخشی از ازمون مربوط به اموزش مدوام پیشگیری از عفونت در اینجا اورده شده است.
Surgical Care Improvement Project (SCIP) Module 1: Infection Prevention Update
خواننده ابتدا متنی را که مداسکیپ مطرح می کند را می خواند سپس به سوالات پاسخ می دهد
پرستاران با تغییرات به طور سریعی مواجه هستند. دستورالعمل های جدید برای مراقبت- گزارش های تحقیقی- بیماریهای عفونی نوظهور- بلایای غیر منتظره- و تغییراتی که در عملکرد حرفه ای رخ می دهد ما را روزانه بمباران می کنند
چگونه می توانیم خود را با دانش روز تازه نگه داریم ؟
متدهای قدیمی بازاموزی پرستاری به یک ساعت یا ساعات بیشتری نیاز دارد. گاهی اوقات ما به این آن یادگیری موردی می گوییم یا فقط در صورت ضرورت - این متدها اطلاعات و مهارتهایی را که پرستاران نیاز داشته باشند فراهم می اورد
اینترنت ممکن است بهترین راه یادگیری برای پرسنل حرفه ای باشد برای یادگیری به هنگام و نه یادگیری در صورت ضرورت
مرکز اعتباربخشی پرستاران امریکا استانداردهایی را برای بازآموزی تدوین نموده است. این مرکز اخیرا قوانین موجود را بازنگری کرده استو امکان برنامه های کوتاه مدت تر فراهم شده است - حتی کمتر از یک ساعت می تواند برنامه معتبری به شمار آید.
این تغییر در قانون به این معنی است که (just in time learning)
را می بایست به عنوان یک جز ضروری از برنامه های باز اموزی در نظر گرفت
در حال حاضر سایت اینترنتی مداسکیپ برنامه های بازاموزی را برای پرستاران تدارک دیده است به طوری که فقط با صرف تنها پانزده دقیقه
در هر روز پرستاران قادر باشند حداقل یک ساعت در هفته از برنامه مورد تایید مرکز اعتباربخشی پرستاران امریکا را کسب نمایند
امیدوارم این نواوری در برنامه های بازاموزی پرستاران در کشورمان هم به زودی محقق شود
