دانش پرستاری: از کلاس درس تا جامعه

سامیه غنا دانشجوی مامایی ترم شش
مربی : خانم حسینی
کارآموزی کودکان  نیمسال دوم 90-89

---

پیوست 1

روز اول: بخش عفونی
روز اول کارآموزی ها همیشه آشنایی با بخش و کسل کننده بود ولی بخش کودکان کاملا متفاوت از بخش های دیگه بود .
وارد بخش شدیم خانم حسینی بخش را معرفی کرد و گفت وارد اتاق های ایزوله نشوید. اولین کارمان خواندن پرونده و رفتن پیش بیمارها بود تا ببینیم آن چیزی که تو پرونده است مشابه پرونده است و بیماری ها را بهتر درک کنیم. ایده واقعا خوبی بود.
پرونده بیمار من کودکی مبتلا به سل بود و تو اتاق ایزوله با مادرش بود که نرفتیم ببینیم.
با رابعه نشستم تا پرونده بیمار او را بخوانیم خیلی بدخط بود نمی تونستیم بخونیم. پرونده بیمار مبتلا به فلج مغزی بود. کودک فرزند سوم خانواده بود. تمام چیزهایی که تو پرونده بود واقعا مشاهده کردیم خیلی لذت بخش بود. دختر خوشگلی که به علت تشنج های مکرر دچار استرابیسم شده بود و کلامات ساده ای را بیان می کرد.
کودک بعدی که پرونده آن دست هم گروهی هام بود پسری مبتلا به لنفودنوپاتی ساب مندیبولار که همه رفتیم و دیدیم. لمس قسمت راست بیمار خیلی راحت بود.
کودکی که اسهال مداوم داشت و در پرونده ذکر شده بود میکروسفالی است و ما رفتیم اندازه دور سرش را گرفتیم طبیعی بود و البته به این نکته توجه نشده بود که کودک پره ترم به دنیا آمده است و سرش کمی کوچکتر از کودکان ترم می باشد.
کودکی که دچار تب و اسهال شده بود معتاد به کراک بود ولی مادرش معتاد نبود خیلی جالب بود رفتم نگاه کردم کودک خواب بود تا پایان کارآموزی هم بیدار نشد که نشد.
کودکی دیگر مبتلا به تب و اسهال مداوم با این کودک در یک اتاق بودن معتاد بود چون مادرش معتاد بود رفتم پیشش وقتی منو می دید گریه می کرد کودک بی قراری بود و از کنارش می رفتم آروم می شد.
دیدم کنار تختش شیر خشک بیومیل سوی است تعجب کردم فکر کردم این کودک مبتلا به گالاکتوزمی است که این شیر خشک را استفاده می کند از خانم حسینی پرسیدم گفت به خاطر اینکه اسهال مداوم دارند از شیر خشک غنی شده استفاده می کنند.
همین جوری که پرونده ها را می خوانیدم آزمایشات را نیز جاهایی که بلد نبودیم خانم حسینی توضیح می داد، چند مورد که واسم خیلی جالب بود :
افرادی که دهیدراته شده اند ممکن است الکترولیت بالا یا پایین داشته باشند .
استفراغ پتاسیم کودک را پایین می آورد.
کشت مدفوع: خون و گلبول سفید
شیگلوز : گلبول سفید و گلبول قرمز افزایش می یابد و باعث تشنج می شود.
اسید فولیک و آهن تشدید کننده عفونت است چون باکتری ها از آن تغذیه می کنند.
دور سر در شش ماه اول 1.5 سانتی متر و در شش ماه دوم 0.5 سانتی متر بیشتر می شود.
وقت دارو دادن شده بود قرار شد هر روز دو نفرمون مسئول دارو دادن باشیم.

من و آرزو به همراه خانم حسینی رفتیم داروها را گرفتیم و آوردیم تو بخش .

چون روز اولمون بود اطلاع زیادی در مورد دارو دادن به کودکان نبودیم خانم حسینی توضیح می داد توضیحاتش خیلی شیرین بود.
کلیندومایسین 300 میلی گرم در 2 سی سی بود که ما 180  میلی گرم می خواستیم و با آب مقطر رقیق می کردیم.
آمپول سالبوتامول 2.5 میلی گرم بود و ما 1.5 از آن را گرفتیم و همراه با 1.5 سی سی آب مقطر در دستگاه نبولایزر ریختیم. دستگاه نبولایزر ماسکی داشت که بزرگ تر از کودکان بخش بود.
فنوباربیتال یک سی سی در 200 میلی گرم که 7 سی سی اضافه کردیم و 8 سی سی شد و 25 میلی گرم آن را گرفتیم.
ویتامین ب وث دور میکروست یک کاور باید بپوشانیم تا نور نگیرد!!!!!!
کوتریماکسازول در 5 سی سی 80 میلی گرم دارو 30 می گرم می خواستیم یعنی هر 1 سی سی برابر 16 میلی گرم پس 30 میلی گرم برابر 8 سی سی.



 
روز دوم : بخش عفونی
با علاقه بیش از اندازه صبح زود بیدار شدم و منتظر سرویس شده بودم .
وارد بخش شدیم خانم حسینی گفت سرم ها را باید آماده کنیم و میکروست اگر 48 ساعت گذشته باید تعویض شود و 2.5 سی سی آب مقطر برای باز شدن رگ باید آماده کنید آنهایی که تعویض میکروست دارند آماده شود. برگه جذب و دفع را به ما توضیح داد و سرم ها را آماده کردیم.
بیمار من به علت آبسه پشت گوش و درناژ بستری بود. نیاز به الکترولیت و سرم نداشت فقط به خاطر داروهاش سرم  K.V.O دکتر تجویز کرده بود پتاسیم هم نمی خواست. بقیه همگروهام پتاسیم هم به سرمشون اضافه کردند .هر 100 تا سرم 1 سی سی پتاسیم داشت .
خانم حسینی گفت: پتاسیم را عضلانی تجویز کنید باعث ایست قلبی می شه مراقب این دارو باشید!!!!!
بعد از وصل کردن سرم ها نوبت دارو دادن بود.روز قبل چون من همه داروها را آماده کرده بودم زیاد نفهمیدم به همین خاطر من نرفتم کمک کنم. بیشتر شنونده بودم .
دوباره داروهای روز قبل بود که توضیح داد.
فقط این سری نکته خیلی جالب این بود که کودکی که مبتلابه گالاکتوزمی بود و راحت نفس
نمی کشید و مادرش مجبور بود فقط بغلش کنه وقتی دستگاه نبولایزر را داشت استفاده می کرد راحت خوابش برد.
این دستگاه با توجه به این که سالبوتامول استنشاقیه آسیبی به چشم ها شون وارد نمی شه؟؟؟؟!!!!
دوباره نوبت پرونده ها و خط های...
کویزا یعنی آبریزش بینی.
زیر 2 سال علائم عفونت ادراریبا تب، اسهال، استفراغ، بی قراری، کاهش وزن .آزمایش مدفوع می دهیم. در این عفونت گلبول سفید خون بیش از 10 می رسد.
کودکی با بیماری استئومیلیت در همان دستی که واکسن زده شد است. آخی دوران درمانش خیلی طولانیه چرا دقت نمی کنن تو واکسن زدن!!!!؟؟؟؟
نوبت گرفتن علائم حیاتی شدیم.
هرکسی بیماری که داشت گرفته بود فشار خونشون به خاطر کودکی دستاشون آدم دلش نمی اومد بگیره!!!
تو علائم حیاتی تنفس را 10 ثانیه باید می شمردیم چون خیلی حرکت می کردند و نمی تونستیم حساب کنیم و در پرونده نوشتیم.
آخر سر هم رفتیم یه اتاقی که خالی بود بچه ها کنفرانس ها بیماری و دارویی که آماده کرده بودندرا ارائه دادند.
رابعه در مورد ونکومایسین گفت که باعث نارسایی کلیه و کبد می شه و 2-1 روز بعد از تزریق آنزیم های کبدی و بیلی روبین را چک می کنند.
و بعد از مرخص شدن هم حتما به چشم پزشک باید مراجعه کنند.
بیماری پنومونی بود که دو نوع باکتریال و ویرال داشت و ویرالش خطرناک تر بودو نیاز به دارو ندارد ولی چون بعد از بهبودی نسبی تبدیل به پنومونی باکتریال می شود دارو می دن.
شیما هم در مورد گالاکتوزومی که تو بخش بود مطالعه ای کرده بود و اومده بود.
مهمترین اقدام این بود که کودک از شیر خشک مخصوص استفاده کند. مادرش هم در بارداری بعدی نباید از شیر استفاده کند چون اگر کودک بعدی نیز مبتلا به گالاکتوزومی بود کمترین آسیب را ببیند.

 
روز سوم: اورژانس
امروز با روزهای دیگه کارآموزی فرق می کرد. نمی دونم چرا ولی اصلا قابل مقایسه با روزهای دیگه نبود!!!!!!!
من و رابعه فریور داشتیم داروها رو آماده کردیم. قرار بود دو تا از بچه ها برن بخش های دیگه (تالاسمی و انکولوژی)آرزو سرمش رو نصفه گذاشت رفت بخش تالاسمی . سرم آرزو رو من گرفتم. من اولین بار بود که داخل سرم پتاسیم می ریختم تا الان دقت نکرده بودم چه جوری پتاسیم رو می کشند به همین خاطر اشتباه کردم!!! ولی یاد گرفتم .
بعدش هر چه قدر می خواستم ده سی سی پتاسیم رو بریزم نمی شد. احساس کردم که چه قدر خوبه که آدم هر جایی باشه به دقت کاری که کسی انجام می ده دقت کنه تا یاد بگیره.
داروی فنی توئین در سرم گلوکزی رسوب می کند باید سرم باید نرمال سالین باشد.
جهت تشخیص مننژیت ال.پی می کنیم.
کودکی مبتلا به فلج مغزی نیاز به ساکشن داشت. مادرش جوان بود ولی احساس شکستگی تو صورتش نمایان بود نمی دونم چرا وقتی این کودک را دیدم یه احساس خاصی بهم دست داد. دستگاه ساکشن کنار بیمار بود. خانم حسینی خودش ساکشن کرد و توضیحاتی هم داد:
نکته : هنگام ساکشن کردن دستکش، عینک و ماسک باید استفاده شود. احتمال پنومونی و آسپیراسیون در کودکان مبتلا  به فلج مغزی زیاد است.
درجه آن بین 40 تا صفر برای کودکان می باشد اگه زیاد بشه احتمال آسیب به کودک را داره.
10 تا 15 ثانیه ساکشن می کنیم که سند را باید دوارانی بچرخانیم.باید در حین ساکشن کردن هم به سیانوز بودن کودک دقت کرد.
دستگاه اسپرومتری کودکی همراه مادرش اومده بود و وقتی رفتیم اتاق CPR ازش داشتند استفاده می کردند. کودک چند تا نفس راحت  باید می کشید و یک نفس عمیق . دستگاه مشخص می کرد که نیاز به سالبوتامول دارد یا نه؟؟؟!!!
در همون موقع شنیدیم که کودکی مبتلا به کاوازاکی بخش عفونی است. ولی ما هیچ کدوم علائمش رو نمی دونستیم. قرار شد بعد از میان وعده بریم و ببینیم.
ترالی اورژانس :
کشوی اول کامل آمپول بود .
آمپول اپی نفرین، آتروپین، نالوکسان، دیازپام، فنی توئین، دگزامتازون، فنوباربیتال، وراپامیل، آمینودارون، دوپامین، دبوتامین، نیتروگلیسیرین، هیدروکورتیزول، کلسیم، بی کربنات، پتاسیم، سدیم کلراید
کشوی دوم:
سرنگ ،سندها، لوله آزمایش، سند با اندازه های مختلف، اسکالپ، سر سرنگ.
باند و گاز استریل روی کشوی دوم نوشته بود ولی نبود!!!!!!!!!!!
کشوی سوم:
سرم، رابط، آنژیوکت ،گارو، چسب، تیغ، آتل
کشوی چهارم:
چست سید بزرگ و کوچک، انواع سند، آمبوبنگ، پوآر، Airway، سند اکسیژن، دستکش، افتالموسکوپ،
 
کشوی پنجم:
کانکشن، لارنگسکوپ، لوله تراشه(قطر به اندازه انگشت کوچک)کیسه هوا، عینک.
آمبوبگ رو زمانی که ایست تنفسی کرده باشه استفاده می کنیم.کامل باید فیکس کنم و از زیر چونش هم حتما بگیریم. یک، دو ، سه شمارش می کنیم و فشار می دهیم.
پمپ انفوزیون هم اونجا بود. خودش سرعت دارو که می خواهیم تنظیم می کند .
IV Set
15: ست خون        60: میکرو    20: ست
با فشار دکمه Set confirm  ثابت می شود.
PURGE هوا را به سمت بالا می فرستد.
روی مانیتور اگر خطا داشته باشد مشخص می کند علتش چیه؟؟
 
قسمت تزریقات:
تست تزریق پنی سیلین:
 با پنی سیلین G 5 میلیون واحد انجام می شود. با استفاده از سرنگ انسولین یک دهم می کشیم و با آب مقطر رقیق می کنیم. 10 واحد برای تست کافی می باشد.
نکته: به خاطر اینکه در کودکان کوچک عصب و شریانها در ناحیه مشخص نیست نمی توانیم تزریق کنیم.تزریق آن را باید یک سال پس از اینکه کودک راه رفت و دیگه از پوشاک استفاده نمی کند .پوشاک احتمال آلودگی هم دارد.
کشت خون :
ابتدا با استفاده از اسپری ضدعفونی کننده cutasept F در آن قسمت کشت خون را که باز کردیم ضدعفونی می کنیم. بعد 2 سی سی خون کودک را داخل کشت خون تزریق می کنیم. 72 ساعت طول می کشد که جوابش آماده شود.
بعد از میان وعده رفتیم تا کاوازاکی رو ببینیم. پسری خوشگل بود ، مادرش هم ماما بود.
خانم حسینی نکته هایی در مورد کاوازاکی گفت:
    چشمان گریان
    زبان توت فرنگی
    ESR بالا ،آنزیم کبدی بالا، CPR بالا، EBV
    غدد لنفاوی متورم
    آنوریسم قلبی و انفارکتوس اگر طی 10 روز درمان نشود ایجاد می باشد.
    تب شدید و غدد لنفاوی متورم از اولین علامت های این بیماری می باشد.

پس از تشخیص آسپرین را شروع می کنند تا مشکل قلبی ایجاد نشود.
داشتیم از اتاق بیرون می اومدیم به مامانش گفت : خسته شدم چقدر میان!!!!!!!!!!!
رفتیم کنفرانس!!!
 شیما جنتامایسین رو ارائه داد. حتما BUN چک شود. هشت8 ساعت پس از جراحی باید استفاده شود ایست تنفسی می دهد.حساسیت به نور دارد. همراه دیورتیک نباید تجویز شود.
رابعه فریور هم کلوگزاسیلین و استئومیلیت.
رفتیم جواب آزمایش کودکی که LP کرده بودند را ببینیم آیا مننژیت دارد یا نه.WBC, RBC, Glucose , protein مایع مغزی نخاعیش طبیعی بود (خدا را شکر...)
رفتیم اتاق CPR دوباره ...ای کاش نمی رفتیم
می خواستند از بچه مایع مغزی نخاعی بگیرن. وضعیت حرف سی انگلیسی  مانند به کودک دارند بچه خیلی مقاومت می کرد. یه بار سوزن رو زد نشد. دوباره امتحان کرد کوچولو چقدر گریه می کرد.نمونه آن را در سه لوله آزمایش استریل ریخت و باید آخر سر هپارین می ریختن. مامانش اومده بود با زبون خودش داشت غر غر می کرد!!!
کودک دومی همون کودک فلج مغزی بود!!! همین که آورند تشنج کرد... شیما از دکتر پرسید چرا پاهای کودک اینجوریه... دکتر گفت این حالت آنهاست و خودش وضعیتی که اونا دارن درآورد و گفت حالا مشخص نیست که کی خدا بخواد اینارو بگیره...خیلی بد بود....بعدشم بدون مقاومت کودک مایع مغزی نخاعی گرفتند. حالم داشت بدتر می شد ولی خودم را داشتم نگه می داشتم ولی باز هم اشک از چشام جاری شد و زود پاک کردم تا کسی نبینه. کودکان را پس از گرفتن مایع مغزی نخاعی حالت افقی باید بخوابانند و تا نیم ساعت چیزی بهش ندهند.تا شب داشتم به اون کودک فکر می کردم.
 
روز چهارم: اورژانس
امروز کارآموزی با فکر  بچه ای که بدون مقاومت مایع مغزی نخاعی گرفته بودند رفتم. تو راه دعا می کردم که این بیمار من نباشد.
مثل هر روز اول سرم ها را آماده می کردیم این بار برای بیماری که من باید سرمش را آماده می کردم الکترولیتها را به میلی اکی والان نوشته بودند .
نکته جدید که یاد گرفتم : میلی اکی والان در NaHco3 و  NaClبرابر با همان مقدار سی سی بود.ولی مقدارKCl نصف می شد!!!
سرمها و داروها را آماده کردیم. رفتیم واسه زدن .کودک فلج مغزی دیروز را دیدم دوباره خاطره زنده شد سعی کردم ازش دور بشم نمی دونم چی بود دورنم ولی باعث می شد من از او مثل دو قطب موافق از او دفع می شدم. بیمار شیما بود داروها و سرم را دادند. این بار دستگاهی وصل کرده بودند که ضربان قلبش را مشخص می کرد.
بیمار من کودکی 6 ماهه بود که به علت اسهال و تب مراجعه کرده بود فقط سرم داشت وصل کردم.
خانومی می خواست از بچه از نمونه ادرار بگیرد و بلد نبود Pediatric Urine Collection  به او یاد دادم و به کمک خانم حسینی انجام دادم که مادرش هم یاد بگیرد.
از خانم حسینی پرسیدم تو لاگ بوگ نوشته آموزش یعنی چی کار کنیم؟ چیزی نیست که بخوایم بگیم!!!!!
خانم حسینی گفت : بیمارت چه مشکلی داره گفتم تب و اسهال است .گفت آموزشها رو بهش بده. از من پرسید چی باید بگی منم گفتم .
 و به مادرش آموزش دادم که بهتر است که چیزهای شیرینی ندهد، به کودک ماست و مایعات بدهد ، هر بار پوشک رو عوض می کنه دستش را بشورد، پستونک و شیشه شیر کودک را بشورد و هر بار شیر را به مقداری که می خواهد مصرف کند درست کند.
خانم حسینی ORS را هم گفت بگم :
یک لیتر آب جوش سرد شده با یک پاکت مخلوط کند و تا 24 ساعت می تواند در یخچال نگه دارد.
مراقبت های مربوط به دیابت (یه دختر کتواسیدوز دیابتی بود) و پنومونی را هم گفت.
دیابت:
چک BS قبل از تزریق انسولین
ورزشهای شدید نکند و قبل از ورزش مواد شیرین مصرف کند.
فواصل غذایی را کم کند و مقدارش هم در هر وعده کم باشد
انسولین سر ساعت مصرف کند.
روش زدن انسولین با زاویه 45 درجه و کسانی که جثه ی بزرگتری دارند 90 درجه می توانند بزنند.
محل های تزریق : روی بازو، زیر ناف(بهترین جذب)، رانها ، دور ناف
طریقه کشیدن : اول رگولار چون سریع الاثر است بعد NPH چون طویل الاثر است باعث کاهش اثر رگولار می شود ولی بر عکس اشکال ندارد.
در هنگام افت شدید قند سریع یک ماده شیرین بخورد نیم ساعت بعد قند خونش را چک کند و انسولین هم نزند .
کتواسیدوز دیابتی باعث ایجاد کما می شود انسولین رگولار می دهند.
پنومونی: مایعات گرم بیشتر بخورد، بخور استفاده کند، از سرما خوردگی جلوگیری کند. واکسن آنفولانزا را بزند، دق قفسه سینه به صورت فنجانی برای خروج ترشح، گرم و سرد نشدن محیط.
بعد رفتم آموزش دادم و درجه حرارت کودکشم را بهش آموزش دادم که چک کند زمانی که خونه احساس می کند بچه تب دارد و تشنج نکند.
بعد از اینکه آموزش دادم پزشک اطفال اومد و حرف های او را هم در مورد یک کودک که آسیت داشت و زرد هم بود گوش کردم خوب توضیح می داد:
والدین کودک فامیل بودند کاپوت مدروزا 8 بود اگر درمان نشود عقب ماندگی ذهنی می دهد شبیه فنیل کتونوری است و دارای سه تیپ بود که کودک تیپ 3 بود که این کودکان بر اثر خونریزی گوارشی یا عفونت می میرند.
شیری که کودک مصرف می کردXPHEN:
SHS , Tyrosinaemia ، زمانی که متونین پلاسما نرمال باشد
 کودکان تیروزینمی TSH بالای 8 دارند.
کنفرانس امروز در اتاق CPR !!!!!!!!
تشخیص افتراقی کاوازاکی با بیماری های دیگر: استیون جانسون، بیماری عفونی، تب روماتیسمی،
آدنو ویروس، منونوکلئوز عفونی، سرخک، مخملک. در فصل بهار بیشتر دیده می شود.
IV IG: اول باید علائم حیاتی کنترل شود.
 
روز پنجم: جنرال
اولین روز بخش جنرال بود.
امروز دیگه باید معرفی موردمو انتخاب می کردم آخه همه ی بچه ها انتخاب کرده بودند و کارهاشون تموم شده بود ولی من هیچی!!!!خیلی خیلی ناراحت بودم.
بیمارها  UTI ، تشنج، اسهال و پنومونی و...
به خانم حسینی گفتم من هنوزم معرفی مورد چیزی انتخاب نکردم چی کار کنم؟؟؟
گفت بیمار UTI رو بگیرم . زیاد خوشم نمی اومد احساس می کردم موردهای بقیه بچه ها خیلی بهتره ولی واسه من ....
مثل هر روز سرم ها رو آماده کردیم.
سرم بیمار من یک سوم و دو سوم بود و هم حجم ادرار 6 ساعت پیش او همراه با4 میلی اکی والان بی کربنات و 20 میلی اکی والان پتاسیم کلرید بود.
می خواستن رگ گیری مجدد براش انجام بدن من منتظر بودم تا رگ واسش بگیرن . بیچاره دهیدراته بود و رگش رو پاره می کردند.
خسته شدم از منتظر بودن!!!! مادرش رو می دیدم که از گوشه داره بچه شو نگاه می کنه .دلم واسش سوخت.
رفتم تو دارو دادن کمک کردم.
میدروزالام باید مانیتورینگ قلبی شود. طبق دستور پزشک انجام می شود.
پمپ انفوزیون تنظیم می کنیم آرام آرام باید داد داد. 1 سی سی در ساعت برود.
پردنیزولون همراه با شربت معده (آنتی اسید) باید داده شود.
بعد از اون رفتم سراغ کودک حتی از سرش هم نتونستن رگ بگیرند به همین خاطر دوز صبح سفالکسین شو نگرفت.دکترش اومد به خاطر پلی اوری که داشت اسپیرونولاکتون و ORS را به لیست داروهاش اضافه کرد   به میزانی که کودک بتواند دریافت کند روزانه ORS بهش بدن  و مشاوره جهت کات دان داد تا کوچولو از سوراخ شدن های مکرر نجات پیدا کنه!!!!
خانم حسینی گفت : این کودک احتمالا دچار نارسایی کلیه شده هنوز واسش تشخیص قطعی ندادن و بهتره که یه بیمار دیگه ای رو بگیری و معرفی مورد رو بنویسی .
خیلی واسم سخت بود اول خوشم نیومده بود ولی بعدا دیدم خیلی جالبه. معرفی موردم تغییر کرد به «تشنج»!!! پرونده اش رو نشستم و نوشتم ولی مادرش نبود تا ازش شرح حال بگیرم مادر بزرگش پیشش بود و اطلاع زیادی نداشت.
خانم حسینی نحوه ی نوشتم گزارش پرستاری رو یاد داد تا ما واسه بیماری که داشتم بنویسیم.اول رفتم تا علائم حیاتی کودکی که از صبح داشتم کارهاشو انجام می دادم را بگیرم ساعت 11 تب 38 درجه داشته که دیازپام گرفته بود من ساعت 11:30 دقیقه گرفتم تب نداشت.
بعد نشستم گزارش پرستاری را نوشتم.
آخر کارآموزی رفتیم تا آرزو کنفرانس دیابت و انسولینش رو ارئه بده.
خانم حسینی در پایان کنفرانس یه چیزهایی اضافه کرد:
آموزشهای دیابتی:
1-    کنترل روزانه
2-    تغذیه
3-    علائم خطر
4-    توضیح درباره ی خود بیماری
کتون شکسته شدن چربی. در کبد تبدیل به کتون می شود. انسولین مانع شکستن و ایجاد کتون می شود
تغذیه حتما باید وعده های غذایی بیش تر کند ولی حجمش را کم کند.حتما باید میان وعده داشته باشند.
سر  یه وقت خاصی باید حتما غذا بخورند.
قبل از تزریق انسولین گلوکز را چک کند و استفاده از دستگاه گلوکومتر را به آنها آموزش داد
طریقه ی کشیدن انسولین و محل تزریق را باید توضیح داد.
اگر الکل بزند حتما باید خشک شود.
جای تزریق را باید تغییر دهد ممکن است آتروفی بدهد.
قبل از ورزش و حین و بعد آن باید قند خون را چک کند.
هیپوگلیسمی زیر 50 تا 60 است که باید مواد شیرین بخورد
...
...
در پایان برخی چیزهایی که یاد گرفته بودیم بخش های مختلف مرور کردیم:
ساکشن کردن : 5 تا 15 ثانیه و خاموش وارد و بعد روشن کنیم.
میدروزالام : مانیتورینگ قلبی.
مراقبت از LP: نیم ساعت غذا نخورد، 2 ساعت به پشت بخوابد
دیلانتین:حتما باید در سرم نرمال سالین باشد با دکستروز رسوب می کند.
ونکومایسین : در یک ساعت برود.
 
روز ششم: جنرال و انکولوژی
امروز باید می رفتم بخش انکولوژی چون بقیه هم گروهام رفته بودند فقط من مونده بودم .
من سرم گرفتم نصفه آماده کردم دادم به شیما چون من می خواستم برم بخش انکولوژی و شیما بیماری نداشت
من رفتم تو دارو آماده کردن کمک کردم و بعد از اون رفتم پیش بیماری که قرار بود کیس کنم. مامانش پیشش بودشرح حال گرفتم .
بعد خانم حسینی گفت هماهنگ کردم برو بخش انکولوژی !!!
رفتم بخش انکولوژی داشتن واسه یه پسر 4 ساله رگ می گرفتن گفت بیا و کمک کن نگه دار. خیلی جالب
می گفت چسب بزنید و پنبه بزارید گارو رو بردارید.
آخر سر هم مسئول بخش اومد و ازش رگ گرفت. خانم خیلی مهربونی بود و راحت رگ گرفت.
گفتم خانم حسینی منو فرستاده و ازش پرسیدم پرونده ها کجاست؟ بهم گفت و رفتم تک تک خوندم و رفتم نگاه کردم و باهاشون صحبت کردم.
    دختر 13 ساله ، ALL داشت به خاطر ترومبوسیتوپنی بستری شده بود. 20 روز قبل درد استخوانی اندام تحتانی داشته است. کمردرد و سردرد و ترومبوسیتوپنی داشت.
CRP +      Plt  40000    WBC 12200    Leukemia, Lymphoma,
    پسر نوجوان 12 ساله جهت دریافت رژیم بعدی شیمی درمانی مراجعه کرده بود استئوسارکوم داشت.
    پسر کوچک دیگه ای که مورد شناخته شده ALL که دو روز پیش با علائم کوریزا و تب 38 درجه و سرفه مراجعه کرده و در معاینه خشونت صدا در ریه وجود داشت.
    شیرخوار 10 ماهه که به علت درد هنگام ادرار و Dipply و با توده (تراتوم) در MRI از مثانه ارجاع داده شده و مثانه نورولوژیک مطرح شده است.
L2  تا T12
آلفا فیتو پروتئینش 51.6 بود.
    پسر 4 ساله دیگه که به خاطر کموتراپی اومده بود تومور ویلمز داشت.
    دختر 16 ماهه ALL :از چند روز قبل دچار تب و بی قراری و به گفته مادرش درد در ناحیه دست داشته. ضایعات پتشی مانند در ناحیه کشاله ران داشت.
    پسر 3 ساله با ضعف و بی حالی که ALL داشت و از یک ماه قبل آزمایشاتش :
Hb:5         Plt:57000        ESR:105   
و لنفودنوپاتی اینگوئینال هم تو پرونده اش ذکر کردند.
    و آخرین پرونده هم ALL  داشت. 
بعدش رفتم سراغ داروها که ببینم .
 
راهنمای همشون انگلیسی بود برخی قسمت اش و می فهمیدم خوندم.
 
 
قسمت دارویی شون داروهایی که داشت :
Eteposid
Lanvis
Ebetrex
Alexan
Mensa
Ebeplatin
Genoxal
Cyclophosphamide
Ifosfamide
گرانیسترون
Antrg
لومنوکساین
امپرانول
Kyril
Lminoral ciclosprion
منیزیم اکساید
کوتریموکسازول
سیترات پتاسیم
پردنیزولون
کلروپتاسیم
منوکونازول
آسیکلوویر
دگزامتازون
ترامادول
کپسول سیکلوسپورین
کپسول ترانس هگزانین
پلی ونیل الکل
بروفن
دیگوگسین
 
...
....
نکات دارویی:
اتوپوساید:آنافيلاکسي يا حساسيت تزريق سريع افتادن فشار، تداوم مصرف زياد موجب حساسيت است.
Ebeplatin: قبل از مصرف رقیق شود.
Ifosfamide :تهوع‌، استفراغ‌،اختلالات‌ سيستم‌ عصبي‌ مركزي‌ از جمله‌اغتشاش‌ شعور و بي‌حالي‌ از عوارض‌جانبي‌ مهم‌ دارو هستند.
تجويز دوز بسيار بالاي سيکلوفسفامايد موجب سندرم احتباس آب مي شود. اين پديده ناشي از اثر مستقيم دارو بر توبول کليه است و موجب هيپوناتريمي، تشنج و به ندرت مرگ مي گردد نکروز حاد ميوکارد نيز در اين بيماران ديده شده است.
بعد از اون رفتم تا صبحانه بخورم
امروز روز کنفرانس من بود نشستم یکم خوندم تو زمان استراحت .
بعدش رفتیم بخش و من کنفرانسمو ارائه دادم.
 
روز هفتم: بخش تالاسمی
این بخش به خاطر حساسیتی که داشت ما کار آن چنانی نداشتیم فقط اینکه پاکت خون هاشونو وصل
می کردیم.
اولین کار چک کردن اسم ها و شماره که 5 تا شماره آخر باید مشابه باشد و گروه خونی فرد.
مریض های تالاسمی روز قبل باید بیایند و هموگلوبینشون را چک کنند و روز بعد برای دریافت خون مراجعه کنند. پس از چک کردن با توجه به هموگلوبین خون درخواست می شود:
     اگر بالای 10 باشد 10cc/kg
     اگر بین 7 تا 10 باشد 15cc/kg
سه نوع خون برای تزریق وجود داشت که ما دوتا شو دیدیم.
چون این افراد دائم در حال دریافت خون هستند یک سری آنتی بادی در بدن فرد به وجود می آید. بهتر است قبل از دریافت خون شربت پرومتارین بخورند. واکنش های حساسیتی هم ممکن است ایجاد شود مثل تب و لرز، سرفه، شوک، تظاهرات پوستی ، خارش، کهیر، تاکی کاردی، که باید انتقال خون قطع شود و هیدروکورتیزون دریافت کنند اگر بهبود نیافت پرومتازین به صورت عضلانی تزریق می شود و پس از بهبودی طبق دستور پزشک انتقال خون ادامه می یابد یا قطع می شود.
البته نمونه خون جهت کشت و شمارش سلولی ارسال می شود.
اگر خون به صورت Pack Cell باشد باید فیلتر انجام شود تا گلبول های سفید خون گرفته شود.
فیلتر سه راه دارد:
1-    جهت هواگیری و شست وشو با نرمال سالین . چون اگر بخواهیم با خون هواگیری کنیم طول
می کشد.
2-    کیسه خون
3-    کیسه خون دیگر اگر باید دریافت کند.
قبل از انتقال خون ، حتما کیسه خون به دمای بدن باید برسد.
هنگامی که می خواهیم خون را وصل کنیم علاوه بر اینکه خودمان هم نگاه کردیم به بیمار می گوییم خودش هم چک کند.
خونی که سرد باشد آهسته تر می رود.
در کل یک کیسه خون طی 3- تا 4 ساعت باید تمام شود چون امکان آلودگی وجود دارد.
آهن بدنشان از چند طریق بالا می روند:
1-    دریافت خون
2-    کیسه خون
3-    پاسخ بدن به کمبود آهن و جذب بیشتر از طریق دستگاه گوارش
4-    مغز استخوان کشش ندارد تا آهن موجود در جریان خون را دریافت کند.
به همین خاطر از دسفرال استفاده می کنند تا آهن بدنشان دفع شود.
دسفرال به شکل وجود دارد:
     خوراکی که تاثیر چندانی ندارد
     زیر جلدی که شبیه انسولین است و بهترین جایی که می توان تزریق کرد به ترتیب: زیر ناف، بازو، ران می باشد.
     وریدی که هنگام دریافت خون تزریق می شود.
چون RBC بدن آنها کم است و بدن می خواهد سلولهای خونی بسازد در پاسخ به کم خونی که دارد استخوان های بدنشان پهن می شود .
در صورت استخوان اسفنجی بزرگ می شود.
اگر زود شروع شود ، به موقع دریافت خون داشته باشند، دسفرال استفاده کنند چهره آنها تغییر نمی کند و پوست آنها به علت رسوب آهن تیره نمی شود.
رسوب آهن تمام اعضای بدن فرد را تحت تاثیر قرار می دهد. مفاصل، پانکراس، طحال ، قلب و....
چون گلبول های قرمز شکننده دارند به طحال می روند و به تدریج طحال بزرگ می شود و مشکل تنفسی به وجود می آید، به همین خاطر این افراد طحال خود را برمی دارند.
پس از اینکه طحال خود را برداشتند مستعد عفونت می شوند و باید واکسیناسیون را کامل بزنند و پروفیلاکسی آنتی بیوتیک مصرف کنند.
تاریخ انقضا پاکت های خون به ماده سیترات و نگه دارنده دارند که همه ی خونهایی که ما دیدیم 35 روزه بود.
خون اگر هیپوکسی شود تیره می شود.
شرایط فرد دهنده خون:
- حداقل سن 17 سال و حداكثر سن 65 سال
- حداقل وزن 50 كیلوگرم
- فواصل اهداء خون هر 8 هفته یك بار است؛ مشروط بر این كه تعداد دفعات اهداء در طول یك سال از 4 بار تجاوز ننماید.
- عدم ابتلا به كم خونی كه با انجام آزمایش مشخص می شود (حداقل هموگلوبين خون 12.5 گرم در دسي ليتر).
- نداشتن سابقه هپاتیت ویروسی ، برخی دیگر از بیماری های عفونی ، بیماری های مهم و جدی قلبی و ریوی
کسی که تالاسمی ماژور است با یک فرد سالم باید ازدواج کند ولی بچه آنها مینور می شود.
کسانی که تالاسمی ماژور دارند احتمال ناباروری هم دارند.


 
مهمترین چیزهایی که یاد گرفتم

روز اول: بخش عفونی
کودکی که تب و اسهال مداوم از شیر خشک بیومیل سوی استفاده می کنند.
افرادی که دهیدراته شده اند ممکن است الکترولیت بالا یا پایین داشته باشند .
استفراغ پتاسیم کودک را پایین می آورد.
کشت مدفوع: خون و گلبول سفید
شیگلوز : گلبول سفید و گلبول قرمز افزایش می یابد و باعث تشنج می شود.
اسید فولیک و آهن تشدید کننده عفونت است چون باکتری ها از آن تغذیه می کنند.
دور سر در شش ماه اول 1.5 سانتی متر و در شش ماه دوم 0.5 سانتی متر بیشتر می شود.
کلیندومایسین 300 میلی گرم در 2 سی سی بود که ما 180  میلی گرم می خواستیم و با آب مقطر رقیق می کنیم.
آمپول سالبوتامول 2.5 میلی گرم بود و ما 1.5 از آن را گرفتیم و همراه با 1.5 سی سی آب مقطر در دستگاه نبولایزر می ریزیم.
فنوباربیتال 1 سی سی در 200 میلی گرم که 7 سی سی اضافه کردیم و 8 سی سی شد و 25 میلی گرم آن را استفده می شود.
ویتامین ب وث دور میکروست یک کاور باید بپوشانیم تا نور نگیرد.
کوتریماکسازول در 5 سی سی 80 میلی رگم دارو 30 می گرم می خواستیم یعنی هر 1 سی سی برابر 16 میلی گرم پس 30 میلی گرم برابر 8 سی سی.
روز دوم : بخش عفونی
میکروست 48 ساعت گذشته باید تعویض شود و 2.5 سی سی آب مقطر برای باز شدن رگ
می توانیم استفاده کنیم
هر 100 تا سرم 1 سی سی پتاسیم .
پتاسیم را عضلانی تجویز نمی کنند باعث ایست قلبی می شود
کویزا یعنی آبریزش بینی.
زیر 2 سال علائم UTI با تب ، اسهال، استفراغ، بی قراری، کاهش وزن .آزمایش مدفوع می دهیم. در این عفونت گلبول سفید خون بیش از 10 می رسد.
ونکومایسین باعث نارسایی کلیه و کبد می شه و 2-1 روز بعد از تزریق آنزیم های کبدی و
بیلی روبین را چک می کنند. و بعد از مرخص شدن هم حتما به چشم پزشک باید مراجعه کنند.
مهمترین اقدام این بود که کودک از شیر خشک مخصوص استفاده کند. مادرش هم در بارداری بعدی نباید از شیر استفاده کند چون اگر کودک بعدی نیز مبتلا به گالاکتوزومی بود کمترین آسیب را ببیند.
روز سوم: اورژانس
داروی فنی توئین در سرم گلوکزی رسوب می کند باید سرم باید نرمال سالین باشد.
جهت تشخیص مننژیت LP می کنیم.
نحوه ساکشن کردن:
نکته : هنگام ساکشن کردن دستکش، عینک و ماسک باید استفاده شود. احتمال پنومونی و آسپیراسیون در کودکان مبتلا  به فلج مغزی زیاد است. درجه آن بین 40 تا صفر برای کودکان می باشد اگه زیاد بشود احتمال آسیب به کودک را دارد.10 تا 15 ثانیه ساکشن می کنیم که سند را باید دوارانی بچرخانیم. باید در حین ساکشن کردن هم به سیانوز بودن کودک دقت کرد.
دستگاه اسپرومتری کودک چند تا نفس راحت  باید بکشد و یک نفس عمیق . دستگاه مشخص می کرد که نیاز به سالبوتامول دارد یا نه؟؟؟!!!
ترالی اورژانس :
کشوی اول کامل آمپول بود .
آمپول اپی نفرین، آتروپین، نالوکسان، دیازپام، فنی توئین، دگزامتازون، فنوباربیتال،وراپامین، آمینودارون، دوپامین، دبوتامین، نیتروگلیسیرین، هیدروکورتیزول، کلسیم، بی کربنات، پتاسیم، سدیم کلراید
کشوی دوم:
سرنگ ،سندها، لوله آزمایش، سند با اندازه های مختلف، اسکالپ، سر سرنگ.
کشوی سوم:
سرم، رابط، آنژیوکت ،گارو، چسب، تیغ، آتل
کشوی چهارم:
چست سید بزرگ و کوچک، انواع سند، آمبوبنگ، پوآر، Airway، سند اکسیژن، دستکش، افتالموسکوپ،
کشوی پنجم:
کانکشن، لارنگسکوپ، لوله تراشه(قطر به اندازه انگشت کوچک)کیسه هوا، عینک.
آمبوبگ رو زمانی که ایست تنفسی کرده باشه استفاده می کنیم.کامل باید فیکس کنم و از زیر چونش هم حتما بگیریم. یک، دو ، سه شمارش می کنیم و فشار می دهیم.
پمپ انفوزیون هم اونجا بود. خودش سرعت دارو که می خواهیم تنظیم می کند .
IV Set:
15: ست خون        60: میکرو    20: ست
با فشار دکمه Set confirm  ثابت می شود.
PURGE هوا را به سمت بالا می فرستد.
روی مانیتور اگر خطا داشته باشد مشخص می کند علتش چیه؟
روز چهارم: اورژانس
نکته جدید که یاد گرفتم : میلی اکی والان در NaHco3 و  NaClبرابر با همان مقدار سی سی بود.ولی مقدارKCl نصف می شد!!!
نحوه استفاده از Pediatric Urine Collection) (
کودکی که تب و اسهال دارد به  مادرش آموزش باید بدیم  که بهتر است که چیزهای شیرینی ندهد، به کودک ماست و مایعات بدهد ، هر بار پوشک رو عوض می کنه دستش را بشورد، پستونک و شیشه شیر کودک را بشورد و هر بار شیر را به مقداری که می خواهد مصرف کند درست کند.
 :ORS یک لیتر آب جوش سرد شده با یک پاکت مخلوط کند و تا 24 ساعت می تواند در یخچال نگه دارد.
دیابت:
چک BS قبل از تزریق انسولین
ورزشهای شدید نکند و قبل از ورزش مواد شیرین مصرف کند.
فواصل غذایی را کم کند و مقدارش هم در هر وعده کم باشد
انسولین سر ساعت مصرف کند.
روش زدن انسولین با زاویه 45 درجه و کسانی که جثه ی بزرگتری دارند 90 درجه می توانند بزنند.
محل های تزریق : روی بازو، زیر ناف(بهترین جذب)، رانها ، دور ناف
طریقه کشیدن : اول رگولار چون سریع الاثر است بعد NPH چون طویل الاثر است باعث کاهش اثر رگولار می شود ولی بر عکس اشکال ندارد.
در هنگام افت شدید قند سریع یک ماده شیرین بخورد نیم ساعت بعد قند خونش را چک کند و انسولین هم نزند .
کتواسیدوز دیابتی باعث ایجاد کما می شود انسولین رگولار می دهند.
پنومونی: مایعات گرم بیشتر بخورد، بخور استفاده کند ، از سرما خوردگی جلوگیری کند.واکسن آنفولانزا را بزند، دق قفسه سینه به صورت فنجانی برای خروج ترشح، گرم و سرد نشدن محیط.
والدین کودک فامیل بودند کاپوت مدروزا 8 بود اگر درمان نشود عقب ماندگی ذهنی می دهد شبیه فنیل کتونوری است و دارای سه تیپ بود که کودک تیپ 3 بود که این کودکان بر اثر خونریزی گوارشی یا عفونت می میرند.
شیری که کودک مصرف می کندXPHEN:
SHS , Tyrosinaemia ، زمانی که متونین پلاسما نرمال باشد.
 کودکان تیروزینمی TSH بالای 8 دارند.
تشخیص افتراقی کاوازاکی با بیماری های دیگر: استیون جانسون، بیماری عفونی، تب روماتیسمی،
آدنو ویروس، منونوکلئوز عفونی، سرخک، مخملک.         در فصل بهار بیشتر دیده می شود.
IV IG: اول باید علائم حیاتی کنترل شود.
قسمت تزریقات:
تست تزریق پنی سیلین:
 با پنی سیلین G 5 میلیون واحد انجام می شود. با استفاده از سرنگ انسولین یک دهم می کشیم و با آب مقطر رقیق می کنیم. 10 واحد برای تست کافی می باشد.
نکته: به خاطر اینکه در کودکان کوچک عصب و شریانها در ناحیه مشخص نیست نمی توانیم تزریق کنیم.تزریق آن را باید یک سال پس از اینکه کودک راه رفت و دیگه از پوشاک استفاده نمی کند. پوشاک احتمال آلودگی هم دارد.
کشت خون :
ابتدا با استفاده از اسپری ضدعفونی کننده (cutasept F) در آن قسمت کشت خون را که باز کردیم ضدعفونی می کنیم. بعد 2 سی سی خون کودک را داخل کشت خون تزریق می کنیم. 72 ساعت طول می کشد که جوابش آماده شود.
در مورد کاوازاکی :
    چشمان گریان
    زبان توت فرنگی
    ESR بالا ،آنزیم کبدی بالا، CPR بالا، EBV
    غدد لنفاوی متورم
    آنوریسم قلبی و انفارکتوس اگر طی 10 روز درمان نشود ایجاد می باشد.
    تب شدید و غدد لنفاوی متورم از اولین علامت های این بیماری می باشد.
پس از تشخیص آسپرین را شروع می کنند تا مشکل قلبی ایجاد نشود.
LP کردن جهت تشخیص عفونت
 کودکان را پس از گرفتن مایع مغزی نخاعی حالت افقی باید بخوابانند و تا نیم ساعت چیزی بهش ندهند.تا شب داشتم به اون کودک فکر می کردم.

روز پنجم: جنرال
میدروزالام باید مانیتورینگ قلبی شود. طبق دستور پزشک انجام می شود.پمپ انفوزیون تنظیم می کنیم آرام آرام باید داد داد. 1 سی سی در ساعت برود.
پردنیزولون همراه با شربت معده (آنتی اسید) باید داده شود.
نوشتن گزارش پرستاری
آموزشهای دیابتی:
5-    کنترل روزانه
6-    تغذیه
7-    علائم خطر
8-    توضیح درباره ی خود بیماری
کتون شکسته شدن چربی. در کبد تبدیل به کتون می شود. انسولین مانع شکستن و ایجاد کتون می شود
تغذیه حتما باید وعده های غذایی بیش تر کند ولی حجمش را کم کند.حتما باید میان وعده داشته باشند.
سر  یه وقت خاصی باید حتما غذا بخورند.
قبل از تزریق انسولین گلوکز را چک کند و استفاده از دستگاه گلوکومتر را به آنها آموزش داد
طریقه ی کشیدن انسولین و محل تزریق را باید توضیح داد.
اگر الکل بزند حتما باید خشک شود.
جای تزریق را باید تغییر دهد ممکن است آتروفی بدهد.
قبل از ورزش و حین و بعد آن باید قند خون را چک کند.
هیپوگلیسمی زیر 50 تا 60 است که باید مواد شیرین بخورد
ساکشن کردن : 5 تا 15 ثانیه و خاموش وارد و بعد روشن کنیم.
میدروزالام : مانیتورینگ.
مراقبت از LP: نیم ساعت غذا نخورد، 2 ساعت به پشت بخوابد
دیلانتین:حتما باید در سرم نرمال سالین باشد با دکستروز رسوب می کند.
ونکومایسین : در یک ساعت برود.
روز ششم: بخش انکولوژی
بخش انکولوژی بودم و بیماری ها و داروها رو دیدم.چون بدون مربی بود زیاد چیزی یاد نگرفتم فقط آزمایشاتشون را کمی یاد گیری داشت که در گزارش روزانه نوشتم.
روز هفتم: بخش تالاسمی
اولین کار چک کردن اسم ها و شماره که 5 تا شماره آخر باید مشابه باشد و گروه خونی فرد.
مریض های تالاسمی روز قبل باید بیایند و هموگلوبینشون را چک کنند و روز بعد برای دریافت خون مراجعه کنند. پس از چک کردن با توجه به هموگلوبین خون درخواست می شود:
     اگر بالای 10 باشد 10cc/kg
     اگر بین 7 تا 10 باشد 15cc/kg
سه نوع خون برای تزریق وجود داشت که ما دوتا شو دیدیم.
چون این افراد دائم در حال دریافت خون هستند یک سری آنتی بادی در بدن فرد به وجود می آید. بهتر است قبل از دریافت خون شربت پرومتارین بخورند. واکنش های حساسیتی هم ممکن است ایجاد شود مثل تب و لرز، سرفه، شوک، تظاهرات پوستی ، خارش، کهیر، تاکی کاردی، که باید انتقال خون قطع شود و هیدروکورتیزون دریافت کنند اگر بهبود نیافت پرومتازین به صورت عضلانی تزریق می شود و پس از بهبودی طبق دستور پزشک انتقال خون ادامه می یابد یا قطع می شود.
البته نمونه خون جهت کشت و شمارش سلولی ارسال می شود.
اگر خون به صورت Pack Cell باشد باید فیلتر انجام شود تا گلبول های سفید خون گرفته شود.
فیلتر سه راه دارد:
4-    جهت هواگیری و شست وشو با نرمال سالین . چون اگر بخواهیم با خون هواگیری کنیم طول
می کشد.
5-    کیسه خون
6-    کیسه خون دیگر اگر باید دریافت کند.
قبل از انتقال خون ، حتما کیسه خون به دمای بدن باید برسد.
هنگامی که می خواهیم خون را وصل کنیم علاوه بر اینکه خودمان هم نگاه کردیم به بیمار می گوییم خودش هم چک کند.
خونی که سرد باشد آهسته تر می رود.
در کل یک کیسه خون طی 3- تا 4 ساعت باید تمام شود چون امکان آلودگی وجود دارد.
آهن بدنشان از چند طریق بالا می روند:
5-    دریافت خون
6-    کیسه خون
7-    پاسخ بدن به کمبود آهن و جذب بیشتر از طریق دستگاه گوارش
8-    مغز استخوان کشش ندارد تا آهن موجود در جریان خون را دریافت کند.
به همین خاطر از دسفرال استفاده می کنند تا آهن بدنشان دفع شود.
دسفرال به شکل وجود دارد:
     خوراکی که تاثیر چندانی ندارد
     زیر جلدی که شبیه انسولین است و بهترین جایی که می توان تزریق کرد به ترتیب: زیر ناف، بازو، ران می باشد.
     وریدی که هنگام دریافت خون تزریق می شود.
چون RBC بدن آنها کم است و بدن می خواهد سلولهای خونی بسازد در پاسخ به کم خونی که دارد استخوان های بدنشان پهن می شود .
در صورت استخوان اسفنجی بزرگ می شود.
اگر زود شروع شود ، به موقع دریافت خون داشته باشند، دسفرال استفاده کنند چهره آنها تغییر نمی کند و پوست آنها به علت رسوب آهن تیره نمی شود.
رسوب آهن تمام اعضای بدن فرد را تحت تاثیر قرار می دهد. مفاصل، پانکراس، طحال ، قلب و....
چون گلبول های قرمز شکننده دارند به طحال می روند و به تدریج طحال بزرگ می شود و مشکل تنفسی به وجود می آید، به همین خاطر این افراد طحال خود را برمی دارند.
پس از اینکه طحال خود را برداشتند مستعد عفونت می شوند و باید واکسیناسیون را کامل بزنند و پروفیلاکسی آنتی بیوتیک مصرف کنند.
 
شرایط فرد دهنده خون:
- حداقل سن 17 سال و حداكثر سن 65 سال
- حداقل وزن 50 كیلوگرم
- فواصل اهداء خون هر 8 هفته یك بار است؛ مشروط بر این كه تعداد دفعات اهداء در طول یك سال از 4 بار تجاوز ننماید.
- عدم ابتلا به كم خونی كه با انجام آزمایش مشخص می شود (حداقل هموگلوبين خون 12.5 گرم در دسي ليتر).
- نداشتن سابقه هپاتیت ویروسی ، برخی دیگر از بیماری های عفونی ، بیماری های مهم و جدی قلبی و ریوی



پیوست 2

روز اول: بخش عفونی
سل
فلج مغزی
لنفودنوپاتی ساب مندیبولار
میکروسفالی
تب و اسهال شده بود معتاد به کراک
تب و اسهال مداوم معتاد هم بود.
روز دوم : عفونی
آبسه پشت گوش
گالاکتوزمی
استئومیلیت

روز سوم: اورژانس
کاوازاکی
اسهال مداوم

روز چهارم: اورژانس
اسهال و تب
کتواسیدوز دیابتی
پنومونی
تشنج
کاپوت مدروزا 8 تیپ 3
تیروزینمی

روز پنجم: جنرال
بیمارها  UTI ،
پنومونی
نارسایی کلیه

روز ششم: جنرال و انکولوژی
ALL
استئوسارکوم
تراتوم و مثانه نورولوژیک
تومور ویلمز

روز هفتم: بخش تالاسمی
تالاسمی ماژور
 
آموزش:
نحوه استفاده از Pediatric Urine Collection
خانومی می خواست از بچه از نمونه ادرار بگیرد و بلد نبود
تب و اسهال :
 به مادرش آموزش دادم که بهتر است که چیزهای شیرینی ندهد، به کودک ماست و مایعات بدهد، هر بار پوشک رو عوض می کنه دستش را بشورد، پستونک و شیشه شیر کودک را بشورد و هر بار شیر را به مقداری که می خواهد مصرف کند درست کند.
ORS ،یک لیتر آب جوش سرد شده با یک پاکت مخلوط کند و تا 24 ساعت می تواند در یخچال نگه دارد.
پیشگیری از تشنج ناشی از تب:
نحوه استفاده از دما سنج را به مادر آموزش دادم تا اگر کودک در خانه تب بالایی داشت پاشویه کند و قرص به او بدهد تا تبش کم بشود.




پیوست 3

روز اول: بخش عفونی
کلیندومایسین 300 میلی گرم در 2 سی سی بود که ما 180  میلی گرم می خواستیم و با آب مقطر رقیق می کردیم.
آمپول سالبوتامول 2.5 میلی گرم بود و ما 1.5 از آن را گرفتیم و همراه با 1.5 سی سی آب مقطر در دستگاه نبولایزر ریختیم. دستگاه نبولایزر ماسکی داشت که بزرگ تر از کودکان بخش بود.
فنوباربیتال 1 سی سی در 200 میلی گرم که 7 سی سی اضافه کردیم و 8 سی سی شد و 25 میلی گرم آن را گرفتیم.
ویتامین ب وث دور میکروست یک کاور باید بپوشانیم تا نور نگیرد!!!!!!
کوتریماکسازول در 5 سی سی 80 میلی رگم دارو 30 می گرم می خواستیم یعنی هر 1 سی سی برابر 16 میلی گرم پس 30 میلی گرم برابر 8 سی سی.
روز دوم : بخش عفونی
هر 100 تا سرم 1 سی سی پتاسیم داشت .
ونکومایسین باعث نارسایی کلیه و کبد می شود و 2-1 روز بعد از تزریق آنزیم های کبدی و بیلی روبین را چک می کنند.
روز سوم: اورژانس
داروی فنی توئین در سرم گلوکزی رسوب می کند باید سرم باید نرمال سالین باشد.
دیازپام
فنوباربیتال
کلسیم
 بی کربنات
پتاسیم
سدیم کلراید
قسمت تزریقات:
تست تزریق پنی سیلین:
 با پنی سیلین G 5 میلیون واحد انجام می شود. با استفاده از سرنگ انسولین یک دهم می کشیم و با آب مقطر رقیق می کنیم. 10 واحد برای تست کافی می باشد.
نکته: به خاطر اینکه در کودکان کوچک عصب و شریانها در ناحیه مشخص نیست نمی توانیم تزریق کنیم.تزریق آن را باید یک سال پس از اینکه کودک راه رفت و دیگه از پوشاک استفاده نمی کند .پوشاک احتمال آلودگی هم دارد.
جنتامایسین حتما BUN چک شود. 8 ساعت پس از جراحی باید استفاده شود ایست تنفسی می دهد.حساسیت به نور دارد. همراه دیورتیک نباید تجویز شود.
روز چهارم: اورژانس
میلی اکی والان در NaHco3 و  NaClبرابر با همان مقدار سی سی بود.ولی مقدارKCl نصف می شد!!!
 
روز پنجم: جنرال
میدروزالام باید مانیتورینگ قلبی شود. طبق دستور پزشک انجام می شود.پمپ انفوزیون تنظیم می کنیم آرام آرام باید داد داد. 1 سی سی در ساعت برود.
پردنیزولون همراه با شربت معده (آنتی اسید) باید داده شود.
دیلانتین:حتما باید در سرم نرمال سالین باشد با دکستروز رسوب می کند.
ونکومایسین : در یک ساعت برود.
روز ششم: جنرال و انکولوژی
قسمت دارویی شون داروهایی که داشت :
 
Eteposid
Lanvis
Ebetrex
Alexan
Mensa
Ebeplatin
Genoxal
Cyclophosphamide
Ifosfamide
گرانیسترون
Antrg
لومنوکساین
امپرانول
Kyril
Lminoral ciclosprion
منیزیم اکساید
کوتریموکسازول
سیترات پتاسیم
پردنیزولون
کلروپتاسیم
منوکونازول
آسیکلوویر
دگزامتازون
ترامادول
کپسول سیکلوسپورین
کپسول ترانس هگزانین
پلی ونیل الکل
بروفن
دیگوگسین
 
نکات دارویی انکولوژی:
اتوپوساید:آنافيلاکسي يا حساسيت تزريق سريع افتادن فشار، تداوم مصرف زياد موجب حساسيت است.
Ebeplatin: قبل از مصرف رقیق شود.
Ifosfamide :تهوع‌، استفراغ‌،اختلالات‌ سيستم‌ عصبي‌ مركزي‌ از جمله‌اغتشاش‌ شعور و بي‌حالي‌ از عوارض‌جانبي‌ مهم‌ دارو هستند.
سيکلوفسفامايد تجويز دوز بسيار بالاي سيکلوفسفامايد موجب سندرم احتباس آب مي شود. اين پديده ناشي از اثر مستقيم دارو بر توبول کليه است و موجب هيپوناتريمي، تشنج و به ندرت مرگ مي گردد نکروز حاد ميوکارد نيز در اين بيماران ديده شده است.
روز هفتم: بخش تالاسمی
پرومتازین : به صورت عضلانی و خوراکی استفاده می شود.
دسفرال : آهن بدن را از بین می برد به سه شکل خوارکی ، زیر جلدی و وریدی وجود دارد.
 
کنفرانس دارویی: فنوباربیتال
به نام خدا
فنوباربیتال
اسم دارو    فنوباربیتال     Phenobarbital
اسم تجاری    Luminal
گروه دارویی    باربیتورات
گروه درمانی    ضد تشنج ، خواب آور آرامبخش (سداتیو – هیپنوتیک )
روش دفع دارو    از  طریق ادرار
گروه مصرف در حاملگی    D (شواهدی مبنی بر وجود خطر برای جنین انسان وجود دارد ولی در بعضی از موارد منافع دارو ممکن است استفاده از آن را اجتناب ناپذیر نماید و در مقابل منافع دارو خطرات احتمالی را باید پذیرفت)
موارد روش و مقادیر مصرف
 
 
 
 
 
 
 
 
    تمام اشکال صرع (Epilepsy) به جز تشنج ابسانس (Absence Seizure)، تب تشنج (Febrile Seizure) در کودکان
بالغین : 60-100mg/d  خوراکی  منقسم  به  سه بار در روز یا SDhs یا 200-300mg  تزریق وریدی یاعضلانی  و تکرار  برحسب نیاز  هر 6h
کودکان :1-6mg/kg/d معمولا منقسم به  هر12ساعت  یا  روزی یکبار یا  4-6mg/kg/d  تزریق وریدی یاعضلانی  و مونتیورنیک سطح خونی
صرع مداوم و طول کشیده(Status Epileptius)
بالغین و کودکان :10-20mg/kg  تزریق وریدی  طی10-15min (حداکثر 60mg/min) . تکرار در صورت نیاز
تسکین (Sedation)
بالغین : 30-120mg/d  تزریق وریدی یاعضلانی یاخوراکی  در 3-2 دوز منقسم حداکثر 400mg/24h
کودکان :8-32mg/d  خوراکی
بی خوابی (Insomnia)
بالغین :100-200mg  خوراکی  یا 100-320mg IM
تسکین قبل از جراحی
بالغین :60-90min , 100-200mg IM قبل از جراحی
کودکان :60-90min , 1-3mg/kg  تزریق وریدی یاعضلانی  قبل از جراحی
موارد منع مصرف     حساسیت مفرط به باربیتورات ، پورفیری ، اختلال عملکرد کبد
بیماری ریوی با تنگی نفس یا انسداد ، یا التهاب بافت کلیه (نفریت )
عوارض جانبی    شایع : خواب آلودگی ، گیجی (لتارژی) ، خماری
خطرناک : افت تعداد ضربان قلب ( برادیکاردی ) ، کاهش (دپرسیون ) تنفسی ، وقفه تنفسی ( آپنه ) ، اریتم  مولتیفرم ، سندرم استونس – جانسون ،ورم حساسیتی پوستی ( آنژیوادم )
مراقبت داروئي:
     در صورتي كه بيمار نمي تواند قرص را بلع نمايد مي توان آن را خرد كرده و همراه غذا يا با مايعات به بيمار بدهيد.
     فنوباربيتال عضلاني را بايد عمقي تزريق كرد و نبايد بيش از 5 ميلي ليتر از دارو را در هر طرف تزريق نمود.
     در صورت رقيق نمودن فنوبابيتال تزريقي با محلول هاي تزريقي چنانچه محلول بدست آمده كاملاً شفاف نبود از مصرف آن خودداري نماييد.
     فنوباربيتال و ساير باربيتورات هاي طولاني اثر ممكن است اثرات تجمعي داشته باشند. مصرف بيش از چهارصد ميلي گرم در روز براي بيش از 90 روز ممكن است منجر به درجاتي از وابستگي شود.
     در صورت مصرف دراز مدت دارو بيمار را از نظر آزمايشات بررسي عملكرد كبد و هماتولوژيك رابه فواصل منظم بعمل آوريد.همچنين سطح ويتامين D و اسيد فوليك خون را اندازه گيري  نماييد.
     به بيمار توصيه نماييد در صورت فراموش كردن يك دوز  بلافاصله پس از به خاطر آوردن آن را مصرف نمايد مگر اينكه فرصتي تا زمان مصرف دوز بعدي باقي نمانده باشد.همچنين از 2برابر كردن دوزهاي دارو پرهيز نمايد.
     به بيمار توصيه نماييد كه از مصرف همزمان ساير داروهاي تضعيف كننده ي سيستم اعصاب مركزي پرهيز نمايد.
     به بيمار توصيه نماييد كه بدون مشورت، درمان هاي طويل المدت با اين دارو را يكباره قطع ننمايد. قطع ناگهاني درمان باعث شروع تشنج يا حملات صرعي بايدار مي گردد.

________________________________________
منابع :
1.    http://www.myhealth.ir/index.php/medicines/66-1388-09-02-15-00-01/436-phenobarbital
2.    دكتر رامين خدام، راهنماي جيبي كاربرد داروهاي ژنريك ايران، چاپ اول، نشر ديباج، اسفند 1386





کنفرانس
تشنج های نوزادی
تشنج های دوران نوزادی معمولا تظاهر بالینی یک بیماری زمینه ای جدی می باشد. شایع ترین علت تشنج های دوران نوزادی آنسفالوپاتی ایسکمیک هیپوکسیک به طور ثانویه به آسفیکسی دوران
پری ناتال است. هر چند که یک تشنج به تنهایی تهدیدی برای زندگی نیست، ولی یک اورژانس پزشکی محسوب می شود چرا که نشانه ای از فرایند بیماری بوده که ممکن است آسیب غیرقابل برگشت مغزی شود. به این ترتیب تشخیص به اندازه ی شناسایی علت آن حائز اهمیت است و باید درمان شود.
تشنج عبارت است:
از اختلال موقتي در مغز.اين اختلال دو عملكرد و خصوصيت دارد:
اول، به صورت ناگهاني آغاز مي شود و دوم، غيرارادي و غير قابل كنترل است.
آيا تشنج در نوزادان شايع است؟
ازهر1000 نوزاد تقريباً دو نوزاد دچار تشنج در ماه اول زندگي مي شوند.
علل ایجاد کننده ی تشنجات دوران نوزادی
 
متابولیکی:
هیپوگلیسمی، هیپرگلیسمی
هیپوناترمی، هیپرناترمی
هیپوکلسمی
هیپومنیزمی
کمبود پیریدوکسین
آمنیو اسید
(مانند فنیل کتونوری، بیماری شربت افرا)
هیپرآمونمی
سمی
اورمی
آنسفالوپاتی ناشی از بیلی روبین(کرن ایکتروس)
عفونت های قبل از تولد
توکسوپلاسموز
سیتومگالوویروس
هرپس سیمپلکس
هپاتیت
عفونت های پس از تولد
مننژیت باکتریال
مننگوآنسفالوپاتی ویروسی
سپسیس
آبسه ی مغزی
آسیب در حین تولد
آسیب مغزی ناشی از هیپوکسی
خونریزی داخل مغزی
خونریزی تحت عنکبوتیه و سخت شامه
خونریزی داخل بطنی
ناهنجاری ها
آژنری CNS
هیدروآنسفالوپاتی
اسکلروزتوبروز
سایر موارد
بیماری دژنراتیو
تشنج های نوزادی فامیلی خوش خیم
محرومیت از مخدر
 
 

پاتوفیزیولوژی
مشخصات تشنج دوره نوزادی در شیرخواران بزرگتر یا کودکان متفاوت است به طور مثال تشنج
تونیک – کلونیک در کودکان بزرگتر ندرتا در شیرخوران خصوصا شیرخوران زودرس مشاهده می شود. مغز نوزاد با ساختار آناتومیکی و فیزیولوژیکی نارس و سازماندهی کمتر قشر قادر به شروع و حفظ تشنج عمومی نیست. تکامل ساختمان لیمبیک در ارتباط با دیانسفال و پایه مغز در برگیرنده فرکانس بالای تشنجاتی است که به صورت حرکات دهانی ، انحرافات چشمی و آپنه نشان داده می شود.
علايم تشنج چيست؟
وقتي كودكي تشنج مي كند ممكن است شما هر يك از اين علايم را ببينيد:
1- كودك دچار اختلال هوشياري شود؛ يعني اطرافيان را نشناسد و متوجه زمان و مكان نباشد، همچنين به صدا زدن شما پاسخ ندهد يا بي هوش روي زمين بيفتد.
2- حركاتي غير ارادي در اعضاي بدن كودك ظاهر شود، اين حركات ممكن است قسمتي از بدن يا تمام اعضا را درگير كند. ممكن است كودك بشدت دست وپا بزند، روي زمين بيفتد، سروچشمهاي كودك به يك طرف بچرخد يا اينكه فقط يك دست يا يك پاي كودك دچار حركات تكان دهنده شديد شود و اين حالت چند ثانيه تا چند دقيقه طول بكشد. معمولاً اين حملات كمتر از 10 دقيقه طول مي كشد.
3- ممكن است كودك در زمان حمله، كنترل ادرار خود را از دست بدهد.
4- گاهي كودك به صورت ناگهاني رفتاري غير عادي نشان مي دهد؛ مثلاً بدون آنكه متوجه اطراف باشد، شروع به دويدن مي كند.
5- ممكن است كودك براي چند لحظه به نقطه اي خيره شده و در اين مدت متوجه اطراف نباشد.
تظاهرات بالینی
تشنج های نوزادی ممکن است به صورت خفیف یا کاملا آشکار باشد. از آنجایی که منشا تشنج های نوزادی تحت قشری می باشد، اتیولوژی و پیش آگهی آن نسبت به تشنج های دوران کودکی حائز اهمیت نیست. نوع تشنج به ندرت حائز اهمیت است زیرا هر یک از آنها ممکن است تظاهرات متنوعی را ایجاد نمایند. تشنج های نوزادی را می توان به 4 گروه اصلی تقسیم نمود. این تقسیمات شامل کلونیک، تونیک، میوکلونیک، تشنج های جزئی است. نوع کلونیک، کلونیک چندکانونی،کلونیک مهاجرتی در شیرخواران ترم رایج تر است.
بر حسب شدت تقسیم بندی شده:
کلونیک        تکان خوردن با ریتم آهسته، حدود 3-1 بار در ثانیه
فوکال: درگیری صورت ، اندام های فوقانی یا تحتانی یک سمت از بدن، امکان درگیری گردن یا تنه، حفظ هوشیاری در حین حمله
مولتی فوکال : امکان مهاجرت اتفاقی از یک بخش از بدن به بخش دیگر، امکان شروع حرکات در اوقات متفاوت
تونیک        حرکات به صورت سفتی / کشش       
ژنرالیزه: کشش هر چهار اندام (مشابه سفتی دسربره)، حفظ اندام های فوقانی در وضعیت
خمیده ی سفت (مشابه سفتی دکورتیه)
فوکال: تداوم وضعیت غیرعادی در یک اندام، وضعیت غیرقرینه در تنه یا گردن
جزئی: امکان بروز در نوزادان ترم یا زودرس اما با شیوع بیشتر در نوزادان زودرس، غالبا توسط افراد بی تجربه اغماض می شود.
علائم: انحراف افقی چشم ها، پلک زدن مکرریا لرزش سریع پلک ها، خیرگی، مکیدن یا حرکات دیگر مثل زبان-دهان، حرکات بازو مشابه شنا کردن یا پارو زدن، حرکات پاها به صورت پدال زدن یا دوچرخه سواری، آپنه(شایع)، امکان ظهور علائم به صورت منفرد یا توام با یکدیگر
میوکلونیک    تکان های سریع که گروه عضلات خم کننده را درگیر کرده است.
    فوکال: درگیری گروه عضله خم کننده ی اندام فوقانی، عدم مشاهده تخلیه امواج مغزی
مولتی فوکال: انقباضات ناهماهنگ بخش های مختلف بدن، عدم مشاهده تخلیه امواج مغزی مرتبط
ژنرالیزه: تکانهای دوطرفه ی اندام فوقانی و تحتانی، توام با تخلیه امواج مغزی
 

ادامه تظاهرات بالینی
لرزش در نوزادان به ارتعاش تکراری یک اندام یا اندام ها اطلاق می گردد که ممکن است در حین گریه یا تغییر حالت خواب و یا وارد کردن محرک رخ دهد. لرزش در نوزادان نسبتا شایع بوده و موارد خفیف آن ممکن است طی 4 روز اول زندگی طبیعی به نظر برسد. لرزش با در نظر گرتن چند مشخصه قابل افتراق از تشنجات می باشد. حرکات چشمی مشابه آنچه در تشنج دیده می شود در لرزش وجود ندارد. حرکت عمده در لرزش به صورت لرزش است در حالیکه در تشنج، به صورت کلونیک بوده که با خم نمودن عضو مبتلا متوقف نمی شود.
لرزش نسبت به محرک حساس بوده در حالیکه تشنج این گونه نیست. در مواردی که حرکات لرزشی بیش از چهارم ادامه یابد، حرکات پایدار و طولانی به دنبال یک محرک ایجاد شود یا در مواردی که با  تحریک ضعیف بیمار به سادگی برانگیخته شود، انجام ارزیابی بیشتر ضروری است.
ترمور به حرکات تکراری دست ها (با یا بدون حرکت پاها یا فک) با فرکانس 2تا 5 بار در ثانیه و تداوم بیش از 10 دقیقه اطلاق می گردد. در شیرخواران تازه متولد شده شایع بوده و به دلایل گوناگونی از قبیل آسیب سیستم عصبی ، هیپوگلیسمی، و هیپوکلسمی ایجاد می شود. در اغلب موارد از نظر پاتولوژی حائز اهمیت نیستند.
ارزشیابی تشخیصی
ارزیابی اولیه و تشخیص تشنج یک مساله اضطراری است. علاوه بر انجام یک معاینه ی فیزیکی دقیق، تاریخچه بارداری و خانوادگی جهت تعیین دلایل فامیلی و حین بارداری کسب می شود. نمونه خون بررسی میزان گلوکز و الکترولیتها و نمونه CSF جهت آزمایش از نظر خون روشن، شمارش سلول ها ، پروتئین، قند و انجام کشت اخذ می شود. الکتروانسفالوگرافی ممکن است در شناسایی تشنج جزئی کمک کننده باشد، اما در راستای دستیابی به تشخیص ارزش کمتری دارد. سایر روش های تشخیصی از قبیل سی تی اسکنو اکوانسفالوپاتی نیز ممکن است انجام گیرد.
آيا هر كودكي يك بار تشنج كند، تا آخر عمر دچار حملات تشنج خواهد شد ؟
در سنين 6 ماه تا 5 سالگي مغز كودكان به افزايش درجه حرارت بدن حساس است، در نتيجه 3-4 درصد كودكان در اين سنين با تبهاي شديد(بيش از 38 درجه) دچار تشنج مي شوند. اكثريت اين كودكان بعد از سن 5 سالگي دچار تشنج نمي شوند. شايعترين سن براي تشنج ناشي از تب 14 تا 18ماهگي است و زمان آن ازچند ثانيه تا10 دقيقه طول مي كشد و بندرت تشنج ناشي از تب بيش از يكبار اتفاق مي افتد.
تدابیر درمانی
درمان در جهت پیشگیری از آسیب مغزی بوده که شامل اصلاح عدم تعادل متابولیکی ، حمایت تنفسی و قلبی عروقی و سرکوب نمون حمله تشنج سازماندهی می شود.علل زمینه ای درمان می شود.در صورتی که نیاز باشد حمایت تنفسی جهت هیپوکسی برقرا شده و داروهای ضد تشنج ممکن است تجویز گردد، خصوصا در مواردی که سایر روش ها با شکست مواجه شود.فنوباربیتال داروی انتخابی بوده که به طور وریدی یا خوراکی در موارد تشنج شدید و ثابت استفاده می شود. از داروهای دیگر می توان فنی توئین (دیلانتین) ، فس فنی توئین سدیم، لورازپام و دیازپام را نام برد.
علت تشنج همراه با تب چيست؟
بيشترمواقع تشنج همراه با تب بر اثر عفونتهاي ويروسي دستگاه تنفس فوقاني يا عفونت حاد گوش مياني ايجاد مي شود. گاهي ممكن است علت تشنج با تب مننژيت باشد.
اگر كودك شما مبتلا به حملات تشنج در زمان تب مي شود به اين نكات دقت كنيد
1- هرگاه كودك شما به علت سرماخوردگي يا هر عفونت ديگري دچار تب شديد شد حتماً با استفاده منظم از داروي ضد تب ( استامينوفن ) و پاشويه با آب ولرم تب كودك را كاهش دهيد.
2- هيچ گاه براي كاهش تب كودك از آسپرين يا آمپولهاي تب بر استفاده نكنيد .
3- كودك را براي بررسي علت تب نزد پزشك ببريد .
4- در صورتي كه پزشك احتمال مننژيت را بدهد، كشيدن مايع نخاع كودك براي آزمايش و تشخيص بيماري ضروري است. در اين زمينه با پزشك همكاري كنيد .
5- اگر كودك شما سابقه تب و تشنج دارد، با نظر پزشك در زمان تب شديد علاوه بر استامينوفن و پاشويه كردن كودك، از داروي ضد تشنج به مقداري كه پزشك دستور داده، استفاده كنيد تا از تشنج كودك پيشگيري شود.
6- اگر بعد از تشنج كودك، پزشك دستور داد تا كودك شما به مدت طولاني ( حدود دو سال ) از داروهاي ضد تشنج استفاده كند، حتماً اين داروها را طبق دستور در زمان مناسب مصرف كنيد و از كم كردن يا قطع كردن خودسرانه داروها بپرهيزيد.
اگر كودك شما مبتلا به حملات تشنج بدون تب (صرع ) است به اين نكات دقت فرماييد:
1- كودك شما تا زماني كه پزشك دستور بدهد بايد داروي ضد تشنج مصرف كند.
2- هيچ گاه دارو را خودسرانه قطع نكنيد يا مقدار آن را كاهش ندهيد .
3- كودكان مبتلا به حملات تشنج بدون تب ( صرع ) بايد همواره مراقبت شوند بدون آنكه فعاليت جسمي شان محدود شود در زمان انجام كارهاي حساس مثل شنا يا استحمام حتماً از نزديك مراقب كودكتان باشيد . اگر كودكتان تمايل به بالا رفتن از بلنديها، درخت يا وسايل بازي دارد، نزد كودكتان بمانيد .
4- در صورتي كه كودكتان دچار حمله تشنج شد، او را به پهلو بخوابانيد و جسم سفتي بين دندانهاي كودك بگذاريد تا زبانش بر اثر قفل شدن دندانها آسيب نبيند. اطراف كودك را خلوت كنيد و لباسهاي تنگ يا زيورآلات را از گردن او باز كنيد تا راحت تر نفس بكشد. در زمان تشنج هيچ ماده خوراكي يا آب را وارد دهان كودك نكنيد و سريعاً او را به بيمارستان برسانيد .
5- كودكان مستعد تشنج ممكن است با يك تب خفيف، فشار روحي، خستگي يا مصرف بعضي داروها (مثل تئوفيلين) دچار تشنج شوند، حتماً كودكتان را از اين نظر محافظت كنيد .
تدابیر پرستاری
مسئولیت اصلی پرستار در مراقبت از شیرخواران مبتلا به تشنج شامل شناسایی تشنج نوزاد و شروع درمان، ادامه رژیم درمانی، در نظر گرفتن پاسخ بیمار نسبت به درمان و سایر شواهد تشنجات است.بررسی و ابعاد دیگر مراقبت همانند مواردی است که برای شیرخوران پرخطر انجام می شود. والدین نیاز به کسب اطلاعات در مورد وضعیت شیرخوار دارند و پرستار باید توضیحات پزشک را تقویت نموده و کاملا روشن سازد. باید  رفتارهای شیرخوار را برای والدین تفسیر نموده و پاسخ های شیرخوار به درمان باید پیش بینی شده و این امر مهم شرح داده شود.والدین از نظر ملاقات شیرخوار و انجام وظایف مطابق با طرح مراقبتی تشویق می شوند. تشنج پدیده ی ترسناکی است که سبب بروز اضطراب و ترس می شود که به سادگی با نگرانی معقول پرسنل تشدید می یابد. ارانه حمایت و راهنمایی عملکرد مهمی در پرستاری است.
منابع:
درسنامه پرستاری کودکان ونگ/ دانال، ونگ. هاکنبری، مرلین. ویلسون دیوید. زیر نظر  و ویرایش سونیا آرزومانیاس؛ ترجمه مهناز سنجری ، مهناز شوقی. تهران ، جامعه نگر، 1387.  فصل یک نوزاد پرخطر و خانواده.صفحه 429-427
http://newnursing2000.blogfa.com/post-63.aspx