دانش پرستاری: از کلاس درس تا جامعه

یک نمونه گزارش مورد  مربوط به کاراموزی در عرصه پرستاری مادران و نوزادان برای یادگیری بهتر در تهیه گزارش در زیر آمده است.  بخش های زرد و قرمز بایستی اصلاح شوند.

تاریخ ارائه

مقدمه

تخمدان محل شایعی برای ایجاد کیست است ، کیست های درموئید تومورهایی هستند که از اجزا تخمک منشا می گیرند و به صورت بطنی و کند رشد می کنند. کیست های درموئید در بعضی مواقع حاوی مو ، دندان ، استخوان و سایر بافت ها می باشد و می تواند ضایعه ایجاد کند. سندرم تخمدان پلی کیستیک یک اختلال پیچیده اندوکرین است که شبکه هیپوتالاموس هیپوفیز تخمدان را در گیر کرده و از تخمک گذاری جلوگیری می نماید. این اختلال معمولا" در زنان سنین باروری ایجاد می شود . پریودهای نامنظم ، چاقی و پرمویی از شکایات معمول بیماران می باشد. چنانچه حاملگی مورد نظر باشد برای تحریک تخمک گذاری از دارو استفاده می شود. (1) کیست تخمدان از جمله بیماری های شایع و در عین حال مهم تخمدان در زنان محسوب می شود که می تواند در نتیجه تغییرات فیزیولوژیک ، عفونت ها و نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم ایجاد شود. (2)

هدف از این مطالعه .................

یافته ها

بیمار خانم 18 ساله ای می باشد که که به علت درد شکم در ناحیه RLQ  (فارسی بنویسید)که در  حالت نشسته افزایش می یابد و همراه با تندرنس نیز بوده است و بیمار علائم دیزوری و فرکوئنسی (اشکالات تایپی را برطرف کنید) نیز داشته است و سونوگرافی همراه بیمار به تاریخ10/6/89 که دو عدد کیست هموراژیک به قطر های 40 و 47 میلی متر در تخمدان راست گزارش شده با دستور خانم دکتر ف ...  (بنویسید پزشک معالج) به این مرکز مراجعه کرده است . مشکل بیمار از حدود 5-4 ماه پیش به صورت طولانی شدن منس بیمار (10 روز) شروع شده و حدود یک ماه پیش درد شکم نیز پیدا کرده که با مراجعه به پزشک توصیه به انجام سونوگرافی می شود که بیمار پیگیری نمی کند و مجددا با تشدید درد بیمار در روز قبل از مراجعه به این مرکز با مراجعه به پزشک و انجام سونوگرافی کیست هموراژیک تخمدان راست گزارش شده که جهت لاپاروتومی بستری شده است . سابقه ابتلا به UTI داشته که معالجه شده است . سابقه مصرف داروهایی مثل بروفن ، آموکسی سیلین و سیپروفلوکساسین را ذکر می کند. حساسیت به چیزی ندارد و با همسر ش نیز نسبت فامیلی ندارد و حدود 5 ماه پیش ازدواج کرده و از هیچ روش پیشگیری استفاده نمی کند. بنویسد یافته های آزمایشگاهی در جدول زیر آمده است.

11/7/89

نکات غیرطبیعی را بعد از هر جدول بنویسید

12/7/89

 جدول بدون تفسیر ارزش ندارد

ردیف اول جدول را کامل کنید

بنویسید در سونوگرافی که در تاریخ ...  انجام شد  شواهد دال بر .......  بوده است

سونوگرافی ....

رحم ابعاد و اکوی نرمال دارد .کاویته آندومتر خالی است . ضخامت آندومتر 14 میلی متر می باشد. ساک یا بقایای حاملگی در کاویته آندومتر دیده نشد . تخمدان راست بزرگ شده و به ابعاد 70*102 میلی متر می باشد . در تخمدان راست 2 کیست هموراژیک به قطر 60 و 50 میلی متر دیده شد. آدنکس چپ نرمال می باشد.

بحث

علت اصلی مراجعه بیمار مورد نظر درد شکمی بوده است و مهمترین نشانه در معاینه شکمی ، حضور تندرنس در ربع تحتانی راست شکم می باشد. سیکل قاعدگی بیمار دچار نامنظمی به صورت طولانی شدن مدت پریودی است. پزشک در اولین ویزیت خود دستور داده است که 2 واحد خون رزرو شود ، چون احتمال خونریزی شدید و کاهش هموگلوبین وجود داشت . کنترل علائم حیاتی هر 4 ساعت باید انجام شود و جز دستورات روزانه پزشک است که افت فشار خون را به خاطر خونریزی پیش بینی کرده است.  در مطالعه ای که راضیه محمد جعفری و همکارش در سال 1387 با عنوان آسب شناسی و علائم بالینی کیست های تخمدانی پاره شده در بیمارستان امام خمینی اهواز انجام داده اند اشاره داشته اند که علت اصلی مراجعه در تمام بیماران مبتلا به پارگی کیست تخمدان که لاپاراتومی شده اند درد شکم بود . مهمترین نشانه در معاینه شکمی ، حضور تندرنس (حساسیت) در ربع های تحتانی شکمی است که همراه با حساسیت راجعه به دلیل تحریک صفاقی است . این کیست ها می توانند سبب درد یا حساسیت موضعی در همان سنت لگن شوند. (3) اگرچه 3/86 درصد افراد سیکل منظم قاعدگی داشتند ، اما کیست های تخمدانی می توانند سبب قطع و یا تاخیر در روند سیکل قاعدگی شوند و گاه نیز به همین دلیل یدر یافته ها اشاره شده که بیمار 18 ساله می باشد و از هیچ روش جلوگیری استفاده نکرده است . با توجه به نتایج دو عدد سونوگرافی که به فاصله تقریبا" یک ماه انجام شده مشخص است که کیست های تخمدان رشد کرده و بزرگتر شده اند . همچنین در بررسی نتایج آزمایشگاهی انجام شده بر روی بیمار که کاهش هموگلوبین را نشان می دهد می توان به ماهیت هموراژیک بودن کیست ها پی برد. در بررسی آزمایشات مشاهده می شود که میزان گلبول هلی سفید خون کاهش یافک نمای حاملگی خارج رحمی را تقلید می کنند. (4)  ته است که امکان دارد بیمار دچار عفونت های شدید شده باشد و تجویز آمپول سفازولین که توسط دکتر داده شده را توجیه می کند ، یا احتمال کمبود در رژیم غذایی مطرح می شود.

در مطالعه ای که شهبازیان و همکاران در سال 1383 بر روی 100 بیمار با توده غیر نئوپلاستیک تخمدان که به طور تصادفی از دو بیمارستان امام خمینی و رازی اهواز از فروردین سال 82 لغایت فروردین سال 83 انتخاب داده بودند شایع ترین محدوده سنی کیست های خوش خیم تخمدانی را بین 15 تا 20 سال نشان داده اند . شایع ترین شکایت بیماران درد شکم بوده است . (5) همان طور که در بخش یافته ها اشاره شد علت اصلی بیمار درد شکم بوده است و سن او هم 18 سال می باشد.  بحث خود را با یک نتیجه گیری به پایان برسانید. نتیجه گیری نداشته اید. نتیجه گیری می تواند شامل برجسته ترین نکته یادگیری در این بیمار باشد.

منابع

1) ذوالفقاری م ، اسدی نوقابی ا . پرستاری و بهداشت مادران و نوزادان ، چاپ دوم ، ویرایش سوم ، صفحات 221 و 222.

2) محمد جعفری ر ، سلطانی ف ، سعادتی ن . بررسی فراوانی کیست های تخمدان مقاوم به درمان دارویی در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی(ره)اهواز 1388. مجله علمی پزشکی ، دوره 9 ، شماره 2 ، 1389، صفحات 176 تا 180.

3) –Myers E. The ovarian cysts. Obstet Gynecol J 2005; 30 , pp:357-60

4 )-Golash V, illson PD. Early laparoscopy as a routine Procedure in the management of acute abdominal pain: A review of 1,320 patients. urg Endosc. 2005; 19(7):882-5.

5 )-Shahbazian N, Mortezaie S, Behravan S. Pathologic survey on benign ovarian tumor in patients who underwent laparatomy in Imam khomeini and Razi Hospitals, Ahvaz. A theses presented for the degree of medical doctorate. Ahvaz Jundishapur university of medical sciences, 2003- 2004[unpublished]

این رفرنس پایان نامه است چگونه به ان دسترسی داشته اید و چرا انگلیسی است آیا خودتان آن را خوانده اید؟