#استرس مسری است Stress contagion
نوزادان استرس را از مادر خود جذب می کنند.
stress contagion: physiological covariation between mothers and infants
دانشجویان عزیز چکیده ای از این مقاله را به عنوان تکلیف کلاسی ترجمه کنید
مقایسه اثر روایت نویسی و هنردرمانی در استرس مادران دارای نوزاد بستری در بخش مراقبت ویژه
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/14767058.2018.1499719?journalCode=ijmf20
توسط: مریم
فول تکس مقاله را لطفا قرار دهید.
پاسخ: از آنجایی که این مجله اوپن اکسس است دسترسی به فول تکس مقاله هم محدودیت دارد مگر این که از طرق دیگری به اصل مقاله دسترسی داشته باشید
تزریق سورفکتانت در نوزادان نارس- ارائه توسط: خانم نگارین اکبری کارشناس ارشد پرستاری مراقبت های ویژه👇👇👇👇 فایل صوتی 👇👇👇👇👇
یکی از دانشجویان اخیرا گزارش موردی را در خصوص نوزاد متولد با ناهنجاری آرنولد چیاری نوع دو نوشتند. نوزاد به دلیل عدم تمایل والدین به استفاده از شانت، پس از مدت کوتاهی فوت شد، اما مورد زیر را در کانال طب اطفال دیدم.
🔸opisthotonus in a baby with myelomeningocele - post correction of the defect and post ventricular peritoneal shunt - type 2 Chiari malformation
اپیستاتونوس در کودک مبتلا به میلومننگوسل، تصحیح ناهنجاری با شانت گذاری بطنی صفاقی- آرنولد چیاری تیپ دو
@TebeAtfal منبع: کانال تلگرامی طب اطفال
کسانی که از بیماری نادر و غیر قابل علاج رنج می بردند
ما متفاوت از دیگران هستیم
سندرم داون شایعترین ناهنجاری در تعداد کروموزوم هاست
بیمار نوزاد دختر رسیده سه روزه، مورد شناخته شده سندرم داون و با ناهنجاری کلاپ فوت پای راست
نوزاد پس از هشت ساعت از تولد بدون دفع با رضایت شخصی از بیمارستان مرخص و دو روز در منزل بوده که خوب شیر نمی خورده و دفع نداشت از این رو مجدد در بیمارستان شد.
با توجه به وضعیت نوزاد، به خانواده گفته شد که او نیاز به چندین جراحی دارد پدر بیمار پس از مشاوره با خانواده رضایت به عمل جراحی فرزند خود نداد درمان های حمایتی ادامه داشت تا اینکه بیمار پس از دو روز بستری دچار آپنه و ایست قلبی و تنفسی شد و فوت نمود.
چالش اخلاقی: رضایت قیم قانونی در مواردی که عدم رضایت با ادامه حیات کودک منافات دارد، چه اقدامی باید صورت گیرد؟
ارسال از ... نام محفوظ
این کتاب از انتشارات اداره سلامت نوزادان وزارت بهداشت است
تسهيل چالش های تغذيه با شير مادر
http://s9.picofile.com/file/8271641184/Breastfeeding_preterm_baby.pdf.html
عضویت در کانال طب اطفال را به همکارانی که در بیمارستان های کودکان کار می کنند، توصیه می نمایم
توسط:...
با سلام ... بچه ما دو روزه به دنیا امده بعضی وقتا دستش رو می لرزونه ... می خواستم بدونم چی شده؟
پاسخ:
سلام . تبریک برای تولد فرزند عزیزتان - لرزش خودبخودی دست یک مشکل نیست و امری طبیعی می تواند باشد به دلیل اینکه هنوز سیستم عصبی نوزاد تکامل نیافته است اما باید این موارد را نیز در نظر بگیرید:
افت قند خون نیز سبب لرزش دست می شود یا لرزش پاها، نوزادان نارس بیشتر در معرض لرزش اندام ها هستند
فواصل تغذیه با شیر مادر باید بر اساس نیاز و درخواست نوزاد باشد و شیر مادر هضم آسانی دارد بنابراین فواصل آن معمولا کوتاه تر نیز است
توسط: نگارین اکبری
با سلام در ادامه نظرات همکار عزیزمان باید به این نکته اشاره کنم که راه تشخیص ترمور یا همان لرزش با تشنج چیست؟
در ترمور وقتی اندامی که در حال لرزش است را می گیریم، لرزش متوقف می شود اما در تشنج این گونه نیست و لرزش همچنان با گرفتن آن اندامی که می لرزد ادامه می یابد.
نوزاد نارس از محیطی ساکت، گرم، کم نور و بدون هر گونه دخالت داخل رحم، زودتر از موعد وارد محیطی می شود که از نیازهای او دور است.
در این مرحله تغییر و انطباق نوزاد با شرایط زندگی داخل رحمی، تاثیر غیر قابل انکاری بر روند تکاملی- عصبی نوزاد می گذارد.
برنامه مراقبت تکاملی یگانه نوزاد براساس ارزیابی خاص از هر نوزاد شکل گرفته است که بر روی دو محور اصلی مراقبت خانواده محور و ارزیابی اختصاصی رفتارهای هر نوزاد برای تشخیص توانمندی ها و مشکلات او تکیه دارد.
کارگاه مراقبت تکاملی یگانه نوزاد NIDCAP به مدت یک روز در تاریخ 6 خرداد 95 برای اولین بار در ایران برای دانشجویان پرستاری در دانشگاه علوم پزشکی شاهرود برگزار گردید.
این کارگاه شامل پنج بخش مهم بود:
بخش اول: در این کارگاه ابتدا روی تاریخچه NIDCAP ، اهمیت پیش آگهی عصبی- تکاملی ، تفاوت، تکامل مغز نوزادان رسیده و نارس، ارتباط بین بافت مغز و تکامل نوزاد صحبت شد.
بخش دوم: در مورد فراهم کردن شرایطی که محیط مراقبت از نوزاد مشابه محیط حمایتی داخل رحمی شود و چگونگی ایجاد یک محیط حمایتی مناسب و نقش مهم والدین در مراقبت آغوشی، وضعیت های مناسب در نوزادان و تغییر وضعیت درست نوزاد، جابه جایی و انتقال وی و مراقبت خانواده محور آموزش داده شد.
بخش سوم: مکیدن غیر مغذی، ماساژ نوزاد، حمام کردن نوزاد با رویکرد تکاملی، هم خوابی دو قلوها و قنداق کردن آموزش داده شد.
بخش چهارم: اهمیت درد در نوزادان، کنترل درد و نحوه کار با ابزارهای اندازه گیری درد آموزش داده شد.
بخش پنجم: فیلم های آموزشی مربوط به حمام کردن نوزاد با رویکرد تکاملی، مراقبت آغوشی و قنداق کردن نمایش داده شد و سپس دانشجویان کارهای عملی مربوط به قنداق کردن نوزاد، جابه جایی و انتقال نوزاد، حمام کردن نوزاد و نحوه کار با ابزارهای بررسی درد را تمرین کردند.
مدرس: نگارین اکبری، هیات علمی و کارشناسی ارشد مراقبت های ویژه نوزادان
تجربیات عضو هیات علمی شاهرود: نگارین اکبری، کارشناسی ارشد مراقبت های ویژه نوزادان
چند وقتي است كه پيگيري درمان بيمارانم را - روش تغذيه مناسب، زردي نوزاد، ارزيابي تغذيه، مراقبت هاي تكاملي، آموزش شناخت رفتار نوزادان و أجراي مراقبت خانواده محور و ...- در شاهرود اجرا مي كنم كه بسيار مورد استقبال خانواده ها قرار گرفته است.
اين عكس مربوط به نگار خانم دختر سه روزه اي است كه دچار ايكتر شده بود كه با انجام مراقبت ها، نوزاد را در منزل و در كنار مادرش درمان كردم.
یک نوزاد بیست و نه هفته که امروز بعد از دو هفته از NIPPV جدا شد و موقتا زیر اکسی هود قرار گرفت. کار جالبی که انجام شد این بود که روی دیواره هود از بیرون تصویر پدر و مادر نوزاد که قبلا آورده شده بود رو چسبوندم و نوزاد ارتباط چشمی خوبی با این محرک دلپذیر بینایی فراهم کرد.
این تصویر برای پیشنهاد دادن این کار share میشه.
در كتب نوزادان گفته مي شود بهتره در bedside از محرک های خوب برای تحریک بینایی استفاده کنیم و خب تصویر والدین میتونه همین محرک باشه. ضمن اینکه به خانواده این انرژی مثبت داده میشه که همواره اثری از اونها بر بالین نوزادشون هست.
مساله دیگه قرار دادن هود به شکلی هست که حرکت دست به دهان نوزاد محدود نشه و نوزاد این فرصت رو پیدا کنه خصوصاً بعد از جداسازی از دستگاه که قطعا نیاز به خودآرام سازی و ذخیره انرژی برای تلاش تنفسی بهتر داره با نزدیک کردن دستاش به سمت دهان موفق به این امر بشه.
بسمه تعالي
همايش كشوري رويكردهاي مراقبت همه جانبه در بخش نوزادان در تهران در تاريخ هاي ٢١ و ٢٢ فروردين سال ١٣٩٥ با حضور جمعي از اساتيد پرستاري، فوق تخصصان نوزادان و پروفسور الس ALS پايه گذار مراقبت هاي تكاملي و استاد دانشگاه بوستون امريكا) و سخنرانان خارجي ديگر برگزار گرديد كه شرح مختصري از آن را در ذيل بيان كرده ام:
نوزاد نارس از محيطي ساكت، كم نور و بدون هر گونه دخالت رحم، زودتر از موعد وارد محيطي مي شود كه از نيازهاي او دور است.
در اين مرحله تغيير و انطباق نوزاد با شرايط زندگي داخل رحمي، تأثير غير قابل انكاري بر روند تكاملي- عصبي نوزاد مي گذارد. برنامه مراقبت تكاملي يگانه نوزاد براساس ارزيابي خاص از هر نوزاد شكل گرفته است كه بر دو محور اصلي تكيه دارد:
الف.نقش مهم خانواده در مراقبت هاي پس از تولد نوزاد.
ب.ارزيابي اختصاصي رفتارهاي هر نوزاد براي تشخيص توانمندي ها و مشكلات او.
آنچه كه در اين سمينار مورد بحث قرار گرفت، به ترتيب در ذيل ذكر شده است:
مقدمه اي بر NIDCAP ، اهميت پيش آگهي عصبي- تكاملي نوزاد و نقش آن در آينده او و ارتباط بين بافت مغز و تكامل نوزاد. اين امر با درك زبان نوزاد و خواسته هاي او مثل تغذيه و شرايط آن و .... محقق مي شود و نقش ارتباط مؤثر در بخش مراقبت ويژه نوزادان بررسي شد.
در ادامه، پس از آن كه نيازهاي نوزاد شناخته شد، لازم است محيط مراقبت از نوزاد به محيط حمايتي داخل رحمي نزديكتر شود.چگونگي ايجاد يك محيط حمايتي مناسب و نقش حمايتي والدين در مراقبت آغوشي، چگونگي تغيير وضعيت درست نوزاد، جابه جايي و انتقال او آموزش داده شد.
نكات عملي كه براي مشاهده و ارزيابي موشكافانه محيط بستري نوزاد و محيط كلي بيمارستاني مورد نياز است، به همراه راهنماي عملي چگونگي تكميل برگه ارزيابي و مشاهده عيني رفتار نوزاد مشاهده شد.
در پايان راجع به برنامه ريزي اختصاصي براي نوزاد صحبت شد، توانمندي هاي نوزاد در كنترل خود شامل چرخه خواب و بيداري و سطح هوشياري او اهميت مي يابد و تحليل رفتارهاي نوزاد مورد نياز مي باشد. پس از آن تغيير در برنامه هاي مراقبان با توجه به سطح هوشياري نوزاد مورد بررسي قرار گرفت.
همچنين دو كارگاه آموزشي كنترل درد و پوزيشن دادن به نوزادان نارس برگزار گرديد.
نگارین اکبری کارشناس ارشد مراقبت ویژه نوزادان، هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شاهرود
نگارين اكبري از دانشجويان فعال و بسيار با انضباط و با اخلاق در مقطع كارشناسي در گلستان بودند كارشناسي ارشد خودشان را در دانشگاه علوم پزشكي تهران گرفتند موضوع رساله شان روايت نويسي مادران داراي نوزاد بستري در بخش مراقبت ويژه بود و اكنون عضو هيات علمي دانشگاه شاهرود هستند.
پیام از نگارین اکبری کارشناس ارشد پرستاری مراقبت های ویژه نوزادان- دانشگاه تهران
دکتر جنیفر شو متخصص اطفال نشان می دهد که چگونه می توانید پوشک کودک را تعویض کنید ضمن این که او راحت و آرام باقی بماند. از کلیپ های صوتی و تصویری وبمد برای کلاس زبان انگلیسی نیز می توانید استفاده کنید.
http://www.webmd.com/parenting/baby/diapering-a-baby-13/video-diapering-abcs
سندرم انگشت سفید
انگشتان باز شده از هم
پایین افتادگی گونه ها و چانه
بالا اوردن
ابروی گره کرده
چین گوش
علامت ایست
نشستن در هوا
قوس زدن کمر
هوشیاری
خیره شدن به طرف مقابل
برگرداندن سر
خمیازه کشیدن یا سکسکه
تقویت نیروی تماسی
برنامه "سپهر دانش" از گروه سلامت جسم و پیشگیری این شبکه است که هر شب از ساعت 22 تا 24 روی موج اف ام ردیف 102 مگاهرتز پخش می‌شود.
برنامه‌سازی و بهره‌گیری از امکانات جدید، عوامل برنامه ساز رادیو سلامت را بر آن داشت تا با ساخت برنامه "سپهر دانش" علم پزشکی نوین را به مخاطبان خود معرفی کنند. از آنجایی که برخی شنوندگان علاقمند به برنامه "سپهر دانش" افرادی عام هستند که به شنیدن مباحث پزشکی تمایل دارند، مطالب علمی و پزشکی، به گونه‌ای مطرح می‌شود که برای آنها تا حد امکان قابل درک باشد.
من به شیرم ایمان دارم: معنی شیر برای مادران دارای شیرخوار با وزن خیلی کم بستری در بخش مراقبت های ویژه نوزادان
I Have Faith in My Milk : The Meaning of Milk for Mothers of Very Low Birth Weight Infants Hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit
تا پنج الی شش ماهی شیرخواران فقط 20 تا 30 درصد زمان شان در خواب فعال REM است و مابقی زمان به طور مساوی بین خواب غیرفعال non-REM و بیداری تقسیم می شود.
دلیل نیاز زیاد به خواب به ویژه خواب فعال "رم" در اوایل زندگی به خوبی شناخته شده نیست.درصد بالای زمانی که در خواب "رم" گذرانده می شود برای مغز انسان از نظر شد و بلوغ در اواخر دوران جنینی و اوایل زندگی بعد از تولد بسیار ضروری است و فعالیت عصبی که توسط مکانیزم های "رم" کنترل می شود ممکن است در بلوغ فیزیولوژیکی و ساختاری بلوغ مغز نقش داشته باشد. خواب رم ممکن است در فراهم نمودن محرکات اولیه و فعالیت های ضروری رشد مغز مهم باشد .... ادامه دارد
چنانچه پاسخ هریک از سوالات زیر خیر باشد کمک های لازم را به مادر ارائه کنید و یا در صورت لزوم مادر را به پزشک یا مشاور شیردهی ارجاع دهید
ایا احساس می کنید شیردهی تا به حال خوب بوده است؟ بلی خیر
ایا شیرخوار هر دو پستان را بدون مشکل می گیرد؟
آیا جریان شیر برقرار شده است؟
بین روز دو و چهار پستان سفت و پر شده است؟
آیا شیرخوار می تواند در هر بار شیر خوردن در مجموع لااقل به مدت ده دقیقه مکش منظم همراه با بلع داشته باشد؟
معمولا هر پستان را ده تا پانزده دقیقه می مکد.
آیا نوزاد هشیار است؟ غالبا خودش تقاضای شیر می کند؟
آیا شیرخوار معمولا در هر بار از هر دو پستان شیر می خورد؟
آیا تقریبا هر دو تا سه ساعت یک بار شیر می خورد؟
آیا تقریبا هر دو تا سه ساعت یک بار شیر می خورد و فقط یک بار در طول شب و یک خواب حداکثر پنج ساعته دارد؟
نباید دفعات شیرخوردن در شبانه روز کمتر از هشت بار باشد.
ژورنال کلاب های دانشجویان ارشد مراقبت های ویژه نوزادان دانشگاه تهران
Do Oral Probiotics Affect Growth and Neurodevelopmental Outcomes in Very Low-Birth-Weight Preterm Infants
اثر پروبیوتیک خوراکی روی رشد و تکامل عصبی نوزادان نارس با وزن خیلی کم
23 مهر ماه 91 بیمارستان علی اصغر بهران
ذیل مطلبی در باره فتق دیافراگماتیک نوشته اند:
توسط: ....
با سلام. می خواستم ببینم در کدام بیمارستان و کدام پزشک فتق دیافراگماتیک را عمل کردند؟ لطفا به من کمک کنید. من در ماه هشت بارداری هستم که از طریق سونوی سه بعدی متوجه شدند جنینم مبتلا به فتق دیافراگماتیک است. به شدت ناراحت و نگرانم. در انتخاب پزشک و بیمارستان مرا راهنمایی کنید.
مطلبی که شما خواندید مربوط به خارج از کشور بوده است. اگر همکاران اطلاعاتی در باره جراحی جنین در ایران دارند ما را مطلغ فرمایند.
دانشجویان کلاس کودکان می توانند در باره جراحی جنین - فتال سرجری - مطالبی را ترجمه کنند تا در اختیار مردم قرار گیرد برای مثال:
http://fetus.ucsfmedicalcenter.org/cdh
توسط: نگارین اکبری
با سلام. شما باید حتما در بیمارستانی زایمان کنید که بخش مراقبت های ویژه نوزادان داشته باشد.
فتق دیافراگماتیک اورژانس جراحی نیست و معمولا 48 ساعت بعد زایمان، عمل صورت می گیرد.بیمارستان رسول اکرم در تهران و بیمارستان آرش و بهرامی در تهران هستند. مرکز طبی کودکان نیز هست که البته قسمت زایمان ندارد. این بیماری در چه زمانی تشخیص داده شده است؟
پاسخ: نگارین عزیز آیا در ایران جراحی روی جنین انجام می شود؟ در صورت امکان از اساتید خود سوال کنید اگر در ایران این امکان نباشد آیا در امارات این کار صورت می گیرد؟
توسط: ...
- آیا کلرهگزیدین برای شستشوی ناف وجود دارد؟ اگر وجود دارد از چه نوعی است؟
-برای جلوگیری از کلات شدن کاتتر نافی چه راهی وجود دارد؟ چه میزان هپارین نیاز است؟
ترجمه: دانشجوی مامایی: شیرین کاوسی
واحد درسی نوزادان
توسط: ...
سلام. آیا کلرهگزیدین برای شستشوی ناف وجود دارد؟ اگر وجوددارد از چه نوعی است؟
برای جلوگیری از کلات شدن کاتتر نافی چه راهی وجود دارد؟ چه میزان هپارین نیاز است؟
ارسال از نگارین اکبری
توسط: سامیه
چطور کتاب نوزادان نلسون رو مطالعه کنیم که هر سوالی که مطرح شد بتونیم جواب بدیم؟
پاسخ از دکتر ثناگو
سلام سامیه عزیز
سعی کنید هر مطلبی که از نلسون می خونید یک جوری در بالین بکار بگیرید ... از روشهای مختلف مثلا یک بیماری را که می خونی اونو در بالین ببینی و یا اموزش بدی و یا کیس کنی و یا تحقیق روش انجام دهی و یا مقاله بنویسی در موردش و کم کم برای یکی توضیح بدی و یا همون مطلب را در یک کتاب دیگه هم بخونی و یا به سوالات مردم پاسخ بدید. خیلی کارها میشه کرد مثلا سوال ازش در بیاری ..........
دانشجوی مامایی: مهناز عزیزی
ترجمه از
دانشجو: سحر عرب ترم چهار مامایی
دانشجو: سلاله سادات حسینی
Reference: HK J Paediatr new series 2007;12:118-124
دانشجوی مامایی: زهرا طیب لی . واحد درسی نوزادان
دانشجو: فاطمه قزل سوفلو
منبع: دستورالعمل کشوری مراقبت از نوزاد وزارت بهداشت
لیلا گلوی ترم 4 مامایی
منبع: بیماری های نوزادان نلسون 2011 ترجمه ی دکتر الهه نوروزی و دکتر رضا فلاح
نوزاد پسر یک روزه فرزند اول خانواده با دیستانسون شکمی و استفراغ صفراوی به اورژانس آورده شده است. مکونیوم دفع کرده و در معاینه تون و رفلکس کاهش یافته است و ایکتریک می باشد. کدامیک از تشخیص های زیر مطرح نیست؟
الف. آترزی دئودنوم
ب. استنوز هیپرتروفیک پیلور
ج. آترزی ژژنوم ایلئال
د. مالروتاسیون
ژورنال کلاب دانشجویان ارشد مراقبت های ویژه نوزادان دوره سوم
راند اخلاقی که در بیمارستان .... اجرا شده است.
نوزاد پسر ترمی است بود که در بیمارستان .... متولد شده بود. نوزاد در ابتدای تولد به دلیل آسپیراسیون مکونیوم ساکشن شده بود و بعد آن هم چندین بار لوله بینی معده ای گذاشته شده بود که این لوله رد نمی شد و دائما تلاش در گذاشتن آن می کردند که بالاخره این لوله را گذاشتند و به جای انکه این لوله فقط تا 23 سانتی متر داخل برود تا 35 سانتی متر داخل رفته بود. مری در طی این تلاش ها پاره شده بود ولی متوجه نشدند و لوله بینی معده ای در همان قسمت پیچ می خورد. نوزاد به دلیل این که در آن مرکز بخش مراقبت های ویژه نوزادان وجود نداشت به بیمارستان .... با دیسترس تنفسی خفیف مراجعه نمود. شب، هنگام شروع تغذیه کم با لوله بینی معده ای شیر بر می گردد و با مشکل مواجه می شود. صبح گزارش این حادثه به پزشک ... داده می شود و ایشان سریعا در خواست عکس برداری با ماده حاجب را می کند که این کار را انجام می دهند و متوجه می شوند که از قبل مری پاره شده است. این حادثه باعث شد که نوزادی که می توانست با اقدامات ساده و روزهای کم بستری مرخص شود به مدت 19 روز در بخش مراقبت های ویژه نوزادان بستری گردد.
نکات قابل بحث:
1. این نوزاد نوزادی بود که می توانست سریعا مرخص شود.
2. نکات اخلاق پزشکی و پرستاری را مورد بحث قرار دهید.
1. وظیفه خبر دادن پارگی مری به خانواده نوزاد بر عهده پزشک اول است یا پزشک دوم؟
2. اگر پزشک اول این موضوع که خطا مربوط به خودشان را پذیرفت اما مسئولیت خبر رساندن به والدین را قبول نکرد باید چه کرد؟
3. شما چگونه به والدین این شرایط را توضیح می دهید که خانواده از شما به عنوان پزشک شکایت نکند؟
4.آیا این هزینه اضافی که خانواده به خاطر خطای پزشکی روزهای بیشتری را بستری شده است، باید پزشک اول بدهد و یا بیمارستان و آیا اصلا این که آیا باید هزینه ی اضافی را هم پرداخت؟
5. آیا حاکمیت بالینی بیمارستان ها در ارتباط با یکدیگر هستند؟ و وظیفه حاکمیت خدمات بالینی در چنین شرایطی چیست؟
صحبتی که خودم به عنوان دانشجوی کارشناسی ارشد داشتم این بود که:
1. این که در جامعه ی ما فرهنگ و سیستم تنبیه همیشه به صورت توبیخی است و بنابراین افراد سعی در این می کنند که شانه خالی کنند.
2. در خطاهای پزشکی یک فرد نباید تنبیه شود بلکه باید یک سیستم را بررسی کرد مانند Swiss chess model
3. اشکال ما این است که شاید در برخورد با این موضوعات به نوک درخت یعنی همان فرد نگاه می کنیم که این کاملا اشتباه است و باید ریشه های آن درخت را بررسی کرد.
4. این که در کشور ما کارگاه های کمی برای آموزش پروسیجرها گذاشته می شود و گاهی این کارگاه ها با زبان مشکل آموزش داده می شود. یک تجربه ای که خودم در دوره آموزشی سازمان بهداشت جهانی در هندوستان داشتم این بود که تمام پروسیجرها به زبان ساده توضیح داده می شد.
5. این که افراد در تیم درمان دوست ندارند پروسیجرها را به هم آموزش دهند.
توسط: morteza salimi
بسم الله الرحمن الرحیم
