هیپرپلازی خوش خیم پروستات
بیمار آقای ق.ر 75 ساله، ساکن شهر بندر گز در تاریخ 14خرداد88 با تشخیص هیپرتروفی پروستات جهت پروستاتکتومی و سیستوسکوپی در بخش جراحی مردان بیمارستان ... بستری می باشد.
بیمار با علائم احتباس ادراری و Dribbling خارج شدن ادرار بصورت قطره قطره به بیمارستان کردکوی مراجعه نموده بود که در آنجا پس از بستری و تشخیص هیپرتروفی پروستات جهت جراحی به این مرکز ارجاع داده شده اند.
از بی اشتهایی و حالت تهوع و درد ناحیه اپیگاستر شکایت داشت. از نظر بالینی و آزمایشگاهی هماچوری نداشت، CBC نرمال و کراتینین بالا - 3- بود.
بیمار تحت عمل جراحی پروستاتکتومی از طریق مجرا TUR قرار گرفت. مراقبت های بعد عمل انجام گرفت، بیمار دستور دریافت آنتی بیوتیک هر چهار ساعت QID، شستشوی مداوم مثانه تا قطع خونریزی و مسکن در صورت نیاز PRN دارد.
تقریبا در نیمی از مردان بالای 50 سال، پروستات بزرگ شده و به سمت بالا و گردن مثانه پیشرفت می کند و در نتیجه گردن مثانه را تحت فشار قرار داده و موجب انسداد خروج جریان ادرار می شود. این وضعیت به نام هیپر پلازی خوش خیم پروستات BPH نامیده می شود.
علت آن نامشخص است، ولی مطالعات نشان داده اند که سطوح استرادیول ممکن است در مردانی که سطح تستوسترون آنها از حد میانه بالاتر است، با اندازه پروستات ارتباط داشته باشد. مطالعات جدید سیگار،مصرف الکل به مقدار زیاد، هیپرتانسیون، بیماری های قلبی و دیابت را به عنوان عوامل خطر شناسایی کرده اند. سایر مطالعات پیشنهاد کرده اند که عوامل تغذیه ای ممکن است در رشد پروستات و بزرگی آن موثر باشند.
لوب های بزرگ شده پروستات ممکن است گردن مثانه یا مجرای ادراری که از پروستات عبور می کند را مسدود کرده و موجب عدم تخلیه کامل مثانه و احتباس ادرار شود. در نتیجه، اتساع تدریجی حالب ها -هیدرویورتر و کلیه -هیدرونفروز ممکن است ایجاد شود. ادرار باقیمانده در دستگاه ادراری به عنوان محیط واسطه ای برای ارگانیسم های عفونت زا عمل می کند.
هیپرپلازی خوش خیم پروستات ممکن است باعث تغییراتی در تست های آزمایشگاهی مثل PSA، الکترولیت های سرم، اوره کراتینین شود. هم چنین علائمی در سونوگرافی، اروگرافی وریدی IVP و سیستوسکوپی ایجاد می نماید. مجموعه علائم انسدادی و تحریکی همراه با بزرگی خوش خیم پروستات شامل افزایش دفعات ادرار، بیدار شدن در شب برای ادرار کردن، احساس فوریت در دفع ادرار، ناتوانی در شروع جریان ادرار،فشار آوردن به شکم برای ادرار کردن، کاهش حجم و فشار جریان ادرار، قطع شدن جریان ادرار، خارج شدن ادرار بصورت قطره قطره، احساس عدم تخلیه کامل مثانه، احتباس حاد ادرار و عفونت های مکرر و عود کننده سیستم ادراری هستند. در نهایت ازوتمی و نارسایی کلیه می تواند در اثر احتباس مزمن ادرار و حجم زیاد ادرار باقیمانده در مثانه ایجاد شود. ممکن است علائم عمومی شامل خستگی، بی اشتهایی، تهوع، استفراغ و درد ناحیه اپی گاستر نیز منشاهده می شود. اختلالات دیگری که علائم مشابهی ایجاد می کند شامل تنگی مجرا،سرطان پروستات، مثانه نوروژنیک و سنگ های ادراری مثانه هستند.
در توشه رکتال، غده پروستات بزرگ، غیرحساس لاستیک مانند است. آزمایشات تجزیه ادرار و اورودینامیک برای بررسی جریان ادرار و اندازه گیری کراتینین سرم جهت بررسی عملکرد کلیه صورت می گیرد. از آنجا که خونریزی عارضه عمده جراحی پروستات است، کلیه اختلالات انعقادی باید قبل از عمل اصلاح شوند. تعداد زیادی از بیماران دچار هیپرپلازی خوش خیم پروستات به دلیل بالا بودن سن به اختلالات تنفسی قلبی مبتلا هستند؛ بنابراین باید عملکرد قلبی تنفسی نیز بررسی شوند.
برنامه درمان به علت هیپرپلازی خوش خیم پروستات، شدت انسداد و وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد. اگر بیمار به دلیل عدم توانایی دفع ادرار به صورت اورژانسی بستری شده باشد، فورا باید سند گذاشته شود. گاهی برای تخلیه ادرار یک برش در مثانه -سوپراپوبیک سیستوستومی - ایجاد می شود تا ادرار از طریق آن خارج شود.
آلفازوسین یک آنتاگونیست آلفا آدرنرژیک با رهش طولانی است که اثرات خود را بر روی پروستات،گردن مثانه و خلف مجرای ادرار اعمال می کند. با بلوک شدن عضلات صاف، جریان ادرار بهتر شده و علائم هیپرپلازی خوش خیم پروستات بهتر می شود.
چون نقش هورمون در ایجاد هیپرپلازی خوش خیم پروستاتمشخص شده است، یکی از روش های درمانی دستکاری هورمونی با عوامل ضد آندروژن - فناسترید است. مطالعات بالینی نشان می دهد که فناسترید در پیشگیری از تبدیل تستوسترون به دی هیدرو تستوسترون DHT موثر است. با کاهش سطح دی هیدرو تستوسترون، فعالیت سلول های غده ای سرکوب شده و اندازه پروستات کاهش می یابد.
سایر روش های درمان هیپرپلازی خوش خیم پروستات شامل برش پروستات از طریق مجرای ادراری TURP، اتساع توسط بالون، خارج کردن پروستات از طریق مجرا و بوسیله لیزر، برش پروستات به وسیله سوزن از طریق مجرا، گرما درمانی بوسیله مایکروویو می باشند.
منابع
پرستاری داخلی جراحی تولید مثل برونر سودارث
تهیه : بهزاد حسن اقدم دانشجوی پرستاری. گرگان
توسط: ...
سلام مطلب كاملي بود فقط ميشه براي همچين فردي يكسري تشخيص پرستاري برام ايميل كنيد. لطفا
بسم الله الرحمن الرحیم