جمعه هشتم آبان ۱۳۸۸ - ۱۲:۵۸ ب.ظ - دکتر لیلا (مهستی) جویباری -
مبحث جلسه پنجم از واحد درسی "مقدمه ای بر پرستاری مراقبت های ویژه". سه جلسه از این درس به عهده اینجانب است.
سطوح مراقبتی مورد نیاز بیماران بدحال critically ill patientsرویکرد تخصیص سطوح مراقبت بیماران با توجه به نیاز بالینی بدون درنظر گرفتن محل و نسبت پرستار به بیماران
پس از انتشار Comprehensive Critical Care کمیته استاندارد انجمن مراقبت ویژه مشاوره با قصد تامین شفافیت بیشتر طبقه بندی مراقبت از بیماران را آغاز کرد. Comprehensive Critical Care یک طبقه بندی جدید از بیماران نیازمند مراقبت های ویژه را بر اساس نیاز بالینی آنها توصیه کرد
سطح صفر: به مراقبت های معمول بخش در یک بیمارستان نیاز دارند
سطح یک
سطح دو
سطح سه
سطح صفر
بیمارانی که نیازهایشان را می توان با مراقبت در بخش معمولی در بیمارستان برطرف نمود
acute hospital
سطح یکبیماران در معرض خطر بدتر شدن شرایط هستند
کسانی که اخیرا از سطوح مراقبتی بالاتر جابجا شده اند و نیازهایشان را می توان در یک بخش مراقبتی حاد براورده ساخت با وسایل کمکی و حمایت از تیم مراقبتی بحرانی
the critical care team
سطح دوم
بیماران به مشاهده با جزئیات بیشتری نیاز دارند یا اقداماتی شامل حمایت برای یک سیستم ارگانی که خوب کار نمی کند
یا مراقبت بعد از عمل جراحی و آنهایی که از سطوح مراقبتی بالاتر مراقبتی به پایین تر می آیند
failing organ system
higher levels of care
Detailed observation
Intervention
higher levels of care
Detailed observation
Intervention
سطح سوم
بیمارانی که نیازمند حمایت تنفسی پیشرفته به تنهایی می باشند یا حمایت تنفسی پایه با حمایت حداقل دو سیستم ارگان
این سطح شامل همه بیماران پیچیدگی که نیازمند حمایت برای نارسایی چند ارگان هستند می باشد
multi-organ failure
N neurosurgical
C cardiac
T thoracic
B burns
S spinal injury
C cardiac
T thoracic
B burns
S spinal injury
R renal
L liver
A other specialist care
Specialist care is recorded by attaching one of the following letters:
allocating levels of care to patients
طبقه بندی پیشنهادی با مورد زیر نیز همخوان است
Department of Health through the Critical Care Information Advisory Group
می بایست استاندارد در نظر گرفته شود تا مادامی که چیز جدیدتری اعلام شودUpdates مطالب از طریق وب سایت های زیر اعلام می شود
ICS and NHS websites.
اصول کلی
سطح مراقبتی مناسب را می توان از جدول بر اساس فاکتورهای زیر تعیین نمود
The appropriate level of care
جدول ....قضاوت بالینی بایستی برای تعیین اینکه کدام سطح مراقبتی مناسب ترین است صورت بگیرد
بر اساس معیارهای راهنمای جدول
Clinical judgment
اگرچه سطح مراقبتی پایین تر معمولا به نسبت پرستار به بیمار کمتری نیاز دارد یا حمایت مراقبت ویژه را کاهش می دهد اما این امر ممکن است برای همه موارد صادق نباشد
critical care support
سطح مراقبتی تعیین شده برای یک بیمار اگرچه بر مسائل پرسنلی (تعداد و ....) تاثیر خواهد گذاشت اما تعیین کننده نمی باشد
The level of care
سطح مراقبتی تعیین شده برای یک بیمار اگرچه بر مسائل پرسنلی (تعداد و ....) تاثیر خواهد گذاشت اما تعیین کننده نمی باشد
The level of care
محل بیماران سطح مراقبتی را تعیین نمی کند location of patients
بیمارانی که دستور ” not for resuscitation” مکتوب دارند یا کسانی که مراقبت palliative دریافت می دارند ممکن است شامل معیارهای لیستی که در اسلایدهای بعدی می آید ، باشند
ممکن است برای این بیماران فراهم نمودن مراقبت ویژه با سطح پایین تر نسبت به آنچه (در فهرست آمده است) مناسب تر باشداما مراقبت تسکینی شان palliative care ممکن است افزایش یابد
کاربران می بایستی یک سطح مراقبتی را با ارجاع به بیاینه های سرتیتر در ستون سمت چپ جدول تعیین نماید
اگر بیمار به وضوح معیارها را برای یک سطح مشخص ندارد قضاوت بالینی می بایستی برای تعیین مناسب ترین طبقه بندی بکار رود اگر شک دارید سطح مراقبتی بالاتر می بایستی انتخاب شود
appropriate classification
مثال ها در ستون راست به منظور درک بهتر آمده است و قصد نیست که جامع و شامل تمام جزئیات باشد یا تجویزی صورت گیردتعاریف مورد استفاده در جدول نیز در انتها برای ارجاع آسان تر آمده است
ACP organ support definitions
جدول A Cross-sectional Survey of Levels of Care and Response Mechanisms for Evolving Critical Illness in Hospitalized Children
مطالعه این مقاله برای دانشجویان کارشناسی ارشد مراقبت های ویژه مناسب است

بسم الله الرحمن الرحیم