سن : 2 ساله
زمان مراجعه: 3 بامداد
تشخیص : هیپوگلیسمی
شکات اصلی : دختر 2 ساله با استفراغ
تاریخچه فعلی بیماری: بیمار سابقه بستری مکرر برای هیپوگلیسمی که به دنبال آن دچار تشنج می شود که علت آن متابولیک ذکر شده است.
تاریخچه بیماری قبلی: سابقه بستری مکرر به علت هیپوگلیسمی
داروهای در حال مصرف: بیوتین، B1، B2 ، کارنتین
سوابق فامیلی: پسرخاله، دخترخاله
گروه خون مادر و نوزاد منفی است، پوست، ایکتر می باشد. سایر اعضا مشکلی
نداشته و ترشح ندارد. بچه از نظر تکاملی نیز مشکلی ندارد حتی بسیار باهوش
نیز می باشد. اسامی بعضی از پرسنل را می داند و بسیار مودب است، شعر نیز
می خواند.
WT…………12/5 kg
BS………….45
RR……….24
PR………….98
T………..37/2
BP……….80/50
بیمار دختر 2 ساله ای است که با تهوع و استفراغ مراجعه کرده است، مورد
شناخته شده بیماری متابولیک است، بیمار فرزند سوم خانواده است که با
زایمان سزارین متولد شده است.
مادر پره اکلامسی و دیابت ملیتوس و فشار بالا را در حین بارداری ذکر نمی
کند، دو زایمان قبلی طبیعی بوده و مشکلی در فرزندان دیگر را ذکر نمی کند
فرزند اول پسری 21 ساله و فرزند دوم دختری 19 ساله می باشد
بیمار اولین بار در سه ماهگی تشنج کرده که پزشکان علت اصلی را تشخیص نداده
و علت را تب و عفونت ادراری دانسته اند. به مدت 10 روز بستری شده است. بار
دوم در 6 ماهگی با استفراغ مراجعه کرده که علت را هیپوگلیسمی دانسته اند.
از آن زمان به بعد بطور مکرر در بخش بستری می شود. واکسینایون کودک بطور
مرتب انجام شده ولی واکسن 12 ماهگی و 18 ماهگی بعلت بستری در بخش با تاخیر
مواجه شده است.
Hemoglobin……9.3…………..12-16
Hematocrit….................27/4……………36-46
MCV……………….79.65……………80-100
Neutrophils……………….24%
Lymphocyte………………………74%
Eosinophil………………..2%
در آزمایشات بیمار RBC، Hb،HCT پایین است پس احتمال آنمی وجود دارد. احتمال وجود عفونت باکتریایی با کامل ادرار بررسی خواهد شد که در خواست گردید، برای بررسی احتمال التهاب CRP در خواست شد. گرافی نرمال است که درخواست آن لزومی نداشت، چک BS هر 6 ساعت در خواست گردید که برای بررسی میزان گلوکز می باشد. سرم هایپرتونیک قندی ... درصد تجویز شد که برای تامین گلوکز بیمار است، Nacl و Kcl هم برای جلوگیری از بهم خوردن الکترولیت ها تجویز گردید چون بیمار عفونت قارچی در دهان داشت نیستاتین و برای سرفه بیمار شربت دیفن هیدرامین تجویز گردید. چون بیمار با استفراغ مراجعه کرده بود برای جلوگیری از این حالت پلازیل تجویز گردید.
هیپوگلیسمی
در دوران شیرخوارگی و دوران کودکی در اثر تعداد زیادی از نقایص هورمونی و متابولیک رخ می دهد. این عارضه بیشتر در اوایل دوره ی نوزادی و اغلب د راثر کافی نبودن ذخایر انرژی جهت مقابله با نیازهای متابولیک با النسبه چشمگیر نوزادان تازه به دنیا آمده ی نارس و یا نوزادی که نسبت به سن حاملگی کوچک است رخ می دهد. به هر حال هیپوگلیسمی در نخستین روزهای زندگی یک نوزاد که از هر لحاظ دیگر سالم است شیوع کمتری دارد و نیازمند توجه است. پس از 2 تا 3 روز اول زندگی هیپوگلیسمی شیوع به مراتب کمتری دارد و بیشتر در نتیجه ی بیماری های غدد درون ریز و یا متابولیک است.
تعریف
پس از اوایل دوره نوزادی، گلوکز سرمی کمتر از 45 میلی گرم در دسی لیتر را غیر طبیعی در نظر می گیریم و نیاز به درمان دارد. گلوکز سرمی کمتر از 55 میلی گرم در دسی لیتر گاهی در افراد نرمال و بویژه در پی روزه گرفتن طولانی رخ می دهد ولی در صورتی که گلوکز زیر 55 میلی گرم در دسی لیتر بویژه همراه با علایم هیپوگلیسمی رخ دهد، باید با دیده ی شک به آن نگریست. هیپوگلیسمی را باید بر اساس غلظت پایین گلوکز سرم، علایم بالینی متناسب آن، و رفع علایم پس از تجویز گلوکز تشخیص داد.
مراقبت پرستاری در هیپوگلیسمی
1.شناسایی موارد هیپوگلیسمی از راه مشاهده و معاینه دقیق نوزاد
2.آموزش در مورد تغذیه به موقع و مناسب نوزاد
3.اندازه گیری گلوکز 2ساعت بعد از درمان
4.گزارش هرگونه علائم و نشانه هیپوگلیسمی
5.تزریق گلوکز هیپتر تونیک از ورید بزرگ و مناسب و تنظیم قطرات درو
6.کنترل عوامل محیطی (استرس، سرما، مشکلات تنفسی ).
7.کنترل مشکلات تنفسی
دانشجو: پاک روان، کاراموزی پرستاری کودکان
میترا ذوالفقاری، احمدعلی اسدی نوقابی.پرستاری و بهداشت مادران ونوزادان
فوزیه رفعتی، رضا میرزایی سیف آبادی، نعمت الله شفیعی.پرستاری و بهداشت مادران و نوزادان
مبانی طب کودکان نلسون. محسن ارجمند، ویرایش پنجم 
بسم الله الرحمن الرحیم