پنجشنبه سی ام اردیبهشت ۱۳۸۹ - ۱۰:۱۳ ق.ظ - دکتر لیلا (مهستی) جویباری -
A neurotransmitter
device, implanted under the skin in the upper buttock area, transmits
mild electrical impulses through a lead wire close to the sacral nerve.
The impulses, in turn, influence the bladder sphincter and pelvic floor
muscles providing bladder control
موضوع ترجمه : Sacral Nerve Stimulation
زهرا يساقي ترم پنجم پرستاري. دانشگاه علوم پزشکی گلستان
واحد درسي: كودكان
تحريك عصب ساكرال چيست؟
تحريك عصب يك درمان برگشت پذير براي بيماران با مشكلات كنترل مثانه است كه تا به حال درمان محافظه كارانه انجام نداده اند.
درمان محافظه كارانه شامل درمان هاي رفتاري (تغييرات رژيم غذايي، بازخوردهاي زيستي، احتباس مثانه، تمرين هاي عضلات لگن) و داروها است. تحريك عصب ساكرال شامل تحريك الكتريكي اعصابي است كه كنترل مثانه را به عهده دارند.
تحريك عصب مي تواند نشانه هاي بيش فعالي مثانه را نشان دهد كه شامل:• فوريت ادرار – نارسايي در به تعويق انداختن نياز به دفع ادرار
• تكرر ادرار -- نیاز به ادرار کردن حداقل 8 بار در روز
• بی اختیاری اجباري – زماني كه فرد نياز به دفع ادرار دارد، ادرار نشت مي كند.
دستگاه انتقال دهنده عصبي كه در زير پوست در ناحيه
بالاي باسن كاشته شده تحريكات الكتريكي خفيف را از طريق سيمي كه در نزديكي
عصب ساكرال است انتقال مي دهد.
تحريكات الكتريكي، به نوبه خود بر اسفنكتر مثانه و عضلات كف لگن
تاثير مي گذارد و موجب كنترل مثانه مي شود.
همچنين تحريك عصب ساكرال مشكل غير انسدادي احتباس ادرار را نشان ميدهد كه يك شرايط ادراري با نشانگرهايي مثل نياز به كاتتري كه ادرار براي عبور ادرار، گذراندن وقت زيادي در حمام است. با وجود این فقط توانسته جريان ضعيف و قطره اي و نشتي ادرار توليد كند و نداشتن حس اينكه مثانه شما پر است.
همچنين تحريك عصب ساكرال مشكل غير انسدادي احتباس ادرار را نشان ميدهد كه يك شرايط ادراري با نشانگرهايي مثل نياز به كاتتري كه ادرار براي عبور ادرار، گذراندن وقت زيادي در حمام است. با وجود این فقط توانسته جريان ضعيف و قطره اي و نشتي ادرار توليد كند و نداشتن حس اينكه مثانه شما پر است.
تحريك عصب ساكرال اين مشكل كنترلي مثانه را
درمان نخواهد كرد اما ميتواند تعداد دفعات خيس كردن را كاهش دهد.
عملكرد تحريك عصب ساكرال چگونه است؟
در درمان بوسيله تحريك عصب ساكرال از دستگاه كوچكي (انتقال دهنده ي عصبي) استفاده مي كند كه در زير پوست در بالاي باسن كاشته شده است.
دستگاه پيام هاي ضعيف الكتريكي از طريق رايطي كه نزديك عصب واقع در قسمت پايين كمر (عصب ساكرال) قرار داده شده است؛ ارسال مي كند كه مثانه، اسفنكتر و عضلات كف لگن را تحت تاثير قرار ميدهد.
مزايا و مضرات درمان از طريق تحريك عصب ساكرال چيست؟مزاياي
درمان به وسيله تحريك عصب ساكرال تا حد زيادي كاهش يا از بين بردن مشكلات
كنترلي مثانه است؛خصوصا در نشانه هاي بي اختياري اجباري (نشتي) و فوريت و
تكرر ادرار در افرادي كه نشانه هاي بيش فعالي مثانه دارند.
همچنين اين نوع درماني است كه ميتواند بدون صدمه دائمي به اعصاب در هر زمان كاملا معكوس و متوقف شود.
بيشترين خطر يا عوارض مربوط به جايگذاري دستگاه است كه كم و نادر مي باشد.
خطرات اصلي شامل عفونت (در حدود 4-3 درصد) مربوط به كاشت دستگاه، يا نارسايي مكانيكي است كه در اين موارد دستگاه بايد دوباره برنامه ريزي و يا اصلاح شود.
ساير مشكلات مثل درد در محل كاشت دستگاه،حركات رابط ،مشكلات فني و تحريكات يا احساس نامطلوب كه معمول نيست بنا به گفته هاي سازنده ي دستگاه ميتواند حل شود.
به طور معمول انتظار چه اتفاقي قبل و بعد از دوره ي جراحي داشته باشم؟
در مرحله اول، قبل از اينكه دستگاه واقعي جايگذاري شود يك رابط تحريك كننده به طور آزمايشي ميتواند جايگذاري شود.
اين جراحي سرپايي ساده 30 تا 45 دقيقه اي در واقع يك آزمايش يك تا دو هفته اي دستگاه است.
آزمايش انجام شده براي نشان دادن اثر تحريك عصب ساكرال در كنترل مثانه طي فعاليت هاي روزانه است.
در مرحله 2- فرآيند 15 دقيقه اي
اگر 50درصد يا بيشتر نشانه هاي عيني (بنا به دفتر ثبت دفع روزانه شما - با نگاه به آخر اين دفتر) و بهبود ذهني براساس پرسشنامه ها را داشته باشيد شما مي توانيد به طور طولاني مدت دستگاه را داشته باشيد.
ايمپلنت هاي طولاني مدت با حداقل تهاجم و معمولا تحت بي حسي موضعي و به صورت سرپايي جايگذاري مي شود. عمل جايگذاري معمولا كمتر از چند ساعت طول مي كشد.
درد در منطقه جراحي ممكن است برای دو هفته احساس شود. با درمان شما اين درد كاهش مي یابد. ممكن است در طي شش ماه، چند بار براي چك كردن تنظيمات تحريك كننده به مطب دكتر برويد. يك بار ديگر براي دستيابي به بهترين تنظيم و حداقل ناراحتي از دستگاه ممكن است نياز داشته باشيد به پزشكتان مراجعه كنيد. براي بررسي يك يا دو بار در سال ممكن است نياز باشد به پزشك تان مراجعه كنيد.
برای اولین بار 3 تا 6 هفته بعد از عمل جراحی به شما توصيه خواهد شد براي بهبود كامل محل جراحي فعاليت تان را كاهش دهيد. وقتي كاملا بهبود يافتيد مي توانيد فعاليت تان را از سر بگيريد.
آيا نياز است كه دستگاه جايگزين شود؟
بله. باتري داخل انتقال دهنده ي عصبي به طور معمول هر 5-3 سال نياز به جايگزين شدن دارد. عمر باتري در هر فرد متغير است، به قدرت سیگنال مورد نیاز برای کنترل علایم و میزان استفاده ي روزانه بستگي دارد. زماني كه وقت تعويض باتري فرا برسد انتقال دهنده جايگزين مي شود.
آيا محدوديت هاي پزشكي در استفاده از دستگاه وجود دارد كه نياز باشد از آن آگاه شوم؟
بله. شما نمي توايد در حالي كه دستگاه داريد به ام.آر.آي برويد؛ حتي اگر باتري آن خاموش باشد. به گفته سازنده دستگاه، اشعه ایکس و اشعه درمانی ممکن است عملکرد دستگاه را تحت تاثير قرار دهد. درمان حرارتي (با استفاده از امواج رادیویی، اولتراسوند، یا مایکروویو)
بر روي بيمار با ایمپلنت های تحریک کننده عصب ساكرال نبايد انجام شود.
قبل از هر اقدام مراقبتي يا آزمايش مشورت كنيد.او نياز به هر اقدام مراقبتي را براي شما توضيح مي دهد.
آيابيمه هزينه هاي درمان با تحريك كننده ي عصبي را پوشش مي دهد؟
بسياري از شركت هاي بيمه هزينه ي درمان با تحريك كننده ي عصبي را مي پردازند. يك دستگاه تحريك كننده ي عصب – دستگاه - InterStim® كه در آزمايشات باليني بي خطر تشخيص داده شده است و توسط سازمان مديريت غذا و دارو كاربرد آن مورد قبول واقع شده باشد
عملكرد تحريك عصب ساكرال چگونه است؟
در درمان بوسيله تحريك عصب ساكرال از دستگاه كوچكي (انتقال دهنده ي عصبي) استفاده مي كند كه در زير پوست در بالاي باسن كاشته شده است.
دستگاه پيام هاي ضعيف الكتريكي از طريق رايطي كه نزديك عصب واقع در قسمت پايين كمر (عصب ساكرال) قرار داده شده است؛ ارسال مي كند كه مثانه، اسفنكتر و عضلات كف لگن را تحت تاثير قرار ميدهد.
مزايا و مضرات درمان از طريق تحريك عصب ساكرال چيست؟
همچنين اين نوع درماني است كه ميتواند بدون صدمه دائمي به اعصاب در هر زمان كاملا معكوس و متوقف شود.
بيشترين خطر يا عوارض مربوط به جايگذاري دستگاه است كه كم و نادر مي باشد.
خطرات اصلي شامل عفونت (در حدود 4-3 درصد) مربوط به كاشت دستگاه، يا نارسايي مكانيكي است كه در اين موارد دستگاه بايد دوباره برنامه ريزي و يا اصلاح شود.
ساير مشكلات مثل درد در محل كاشت دستگاه،حركات رابط ،مشكلات فني و تحريكات يا احساس نامطلوب كه معمول نيست بنا به گفته هاي سازنده ي دستگاه ميتواند حل شود.
به طور معمول انتظار چه اتفاقي قبل و بعد از دوره ي جراحي داشته باشم؟
در مرحله اول، قبل از اينكه دستگاه واقعي جايگذاري شود يك رابط تحريك كننده به طور آزمايشي ميتواند جايگذاري شود.
اين جراحي سرپايي ساده 30 تا 45 دقيقه اي در واقع يك آزمايش يك تا دو هفته اي دستگاه است.
آزمايش انجام شده براي نشان دادن اثر تحريك عصب ساكرال در كنترل مثانه طي فعاليت هاي روزانه است.
در مرحله 2- فرآيند 15 دقيقه اي
اگر 50درصد يا بيشتر نشانه هاي عيني (بنا به دفتر ثبت دفع روزانه شما - با نگاه به آخر اين دفتر) و بهبود ذهني براساس پرسشنامه ها را داشته باشيد شما مي توانيد به طور طولاني مدت دستگاه را داشته باشيد.
ايمپلنت هاي طولاني مدت با حداقل تهاجم و معمولا تحت بي حسي موضعي و به صورت سرپايي جايگذاري مي شود. عمل جايگذاري معمولا كمتر از چند ساعت طول مي كشد.
درد در منطقه جراحي ممكن است برای دو هفته احساس شود. با درمان شما اين درد كاهش مي یابد. ممكن است در طي شش ماه، چند بار براي چك كردن تنظيمات تحريك كننده به مطب دكتر برويد. يك بار ديگر براي دستيابي به بهترين تنظيم و حداقل ناراحتي از دستگاه ممكن است نياز داشته باشيد به پزشكتان مراجعه كنيد. براي بررسي يك يا دو بار در سال ممكن است نياز باشد به پزشك تان مراجعه كنيد.
برای اولین بار 3 تا 6 هفته بعد از عمل جراحی به شما توصيه خواهد شد براي بهبود كامل محل جراحي فعاليت تان را كاهش دهيد. وقتي كاملا بهبود يافتيد مي توانيد فعاليت تان را از سر بگيريد.
آيا نياز است كه دستگاه جايگزين شود؟
بله. باتري داخل انتقال دهنده ي عصبي به طور معمول هر 5-3 سال نياز به جايگزين شدن دارد. عمر باتري در هر فرد متغير است، به قدرت سیگنال مورد نیاز برای کنترل علایم و میزان استفاده ي روزانه بستگي دارد. زماني كه وقت تعويض باتري فرا برسد انتقال دهنده جايگزين مي شود.
آيا محدوديت هاي پزشكي در استفاده از دستگاه وجود دارد كه نياز باشد از آن آگاه شوم؟
بله. شما نمي توايد در حالي كه دستگاه داريد به ام.آر.آي برويد؛ حتي اگر باتري آن خاموش باشد. به گفته سازنده دستگاه، اشعه ایکس و اشعه درمانی ممکن است عملکرد دستگاه را تحت تاثير قرار دهد. درمان حرارتي (با استفاده از امواج رادیویی، اولتراسوند، یا مایکروویو)
بر روي بيمار با ایمپلنت های تحریک کننده عصب ساكرال نبايد انجام شود.
قبل از هر اقدام مراقبتي يا آزمايش مشورت كنيد.او نياز به هر اقدام مراقبتي را براي شما توضيح مي دهد.
آيابيمه هزينه هاي درمان با تحريك كننده ي عصبي را پوشش مي دهد؟
بسياري از شركت هاي بيمه هزينه ي درمان با تحريك كننده ي عصبي را مي پردازند. يك دستگاه تحريك كننده ي عصب – دستگاه - InterStim® كه در آزمايشات باليني بي خطر تشخيص داده شده است و توسط سازمان مديريت غذا و دارو كاربرد آن مورد قبول واقع شده باشد
بسم الله الرحمن الرحیم