دوشنبه هشتم شهریور ۱۳۸۹ - ۵:۹ ق.ظ - دکتر لیلا (مهستی) جویباری -
سوال شده است:
آیا بیماری گال بدون درمان و با مقاومت بدن بهبود می یابد؟
پاسخ:
در جایی دیدم نوشته است بدون درمان خوب می شود ولی تا سه ماه طول می کشد
به دلیل قابلیت پخش فوق العاده بیماری قطعا درمان با دارو و مراقبت های بهداشتی توصیه می شود
یک بیماری عفونی خارش دار است که توسط سارکوپت اسکابیه ایجاد می شود.
سالی سیصد میلیون مورد رخ می دهد.
سابقه بیماری دو هزار و پانصد ساله است.
Scabies
Published by Bupa's Health Information Team, April 2010
گال
توسط تیم اطلاعات بهداشتی بوپا در آوریل 2010 منتشر شده است. این مطلب برای افرادی است که گال دارند یا می خواهند اطلاعات بیشتری در مورد آن داشته باشند.
گال وضعیت به شدت خارش دار پوست است که توسط کرم ریز کوچکی ایجاد می گردد. بسیار مسری است و از طریق تماس فیزیکی (بدنی) نزدیک، منتشر می شود. با درمان درست، به سرعت می تواند بهبود یابد.
• درباره گال
• علائم گال
• عوارض گال
•علل گال
• تشخیص گال
• درمان گال
در باره گال
گال توسط کرم ریزی به نام سارکوپیت اسکابیه ایجاد می شود. این کرم ریز، که کمتر از نیم میلیمتر طول دارد، به لایه های فوقانی پوست شما معبری می زند که در آن زندگی می کند و تخم می گذارد. ترکیبی از این کرم ها، تخم ها، بزاق و مدفوع شان واکنش آلرژیکی را که منجر به راش و خارش شدید می شود، ایجاد می کنند.
در بریتانیا، در حدود یک در هزار نفر، پزشک خانوادگی خود را هر ماه برای گال ملاقات می کنند، این تعداد در حال افزایش است و در طول ماه های زمستان در انگلستان و در شهرستان ها رایج ترین است. گال می تواند در هر سنی رخ دهد اما در میان کودکان شایع تراست.
علائم گال
اغلب افراد مبتلا به گال، راش جوش مانندی دارند که به شدت خارش دارمی باشد. خارش اغلب در شب یا وقتی که پوست داغ است، برای مثال ، بعد از حمام یا دوش، بدتر می شود.
شما می توانید گال را از روی دستان خود (به خصوص بین انگشتان)، مچ دست و پا، قوزک پا و باسن های خود بگیرید. اگر شما مرد هستید، می توانید گال را روی آلت تناسـ لی و کیسه بیضه خود دریافت کنید. اگر شما یک زن هستید، شما می توانید آن را روی پوست نوک پستان خود دریافت کنید. کودکان می توانند گال را در کف دستها و پاشنه پای خود دریافت کنند. در کودکان بزرگتر گال ممکن است اگزما گسترده ای (پوست فلس مانند و خارش دار) را ایجاد نماید. به خصوص در ناحیه شکم (معده)، قفسه سینه و پشت. همچنین، کودکان ممکن است ندول های گالی صورتی مایل به قهوه ای را نشان دهند.
علاوه بر خارش و قرمزی، شما ممکن است ندول ها یا برجستگی های کوچکی بر روی پوست خود داشته باشید که ممکن است پر از چرک باشند. شما ممکن است بتوانید اثر سوراخ های ریز را در مجاورت محل راش ها ببینید که مشابه خطوط نازک، پوسته پوسته، زیگزاگ سفید مایل به خاکستری یا به رنگ پوست می باشند. اثر سوراخ ها به دلیل طول بسیارکم (کمتر از یک سانتی متر) به سختی دیده می شوند یا ممکن است توسط راش ها پنهان شوند.
اگر شما هرگز از قبل گال نداشتید، شما ممکن است تا شش هفته بعد از دریافت کرم ریز گال، هیچ علامتی را نشان ندهید. با وجود این، اگر شما از قبل گال داشته اید، علائم ممکن است خیلی زودتر - معمولا پس از تنها چند روز- پدیدار شوند.
در صورتی که هر یک از این علائم را دارید، به پزشک خود مراجعه نمایید.
عوارض گال
گال نروژی
برخی از افراد دچار شکل شدید تری از گال به نام گال نروژی یا crusted (پوشیده با پوسته سخت) می شوند. اگر شما این وضعیت را دارید، پوسته های ضخیمی حاوی تعداد زیادی از کرم های ریز گال و تخم ها، بر روی سطح پوست شما تشکیل می شوند. گال نروژی همانند گال معمولی خارش دار نیست، ممکن است همیشه خارش دار نباشد، ولی بسیار مسری است. همان طور که می توانید از طریق تماس مستقیم به آن مبتلا شوید، همچنین ممکن است گال نروژی را از بستر، حوله و لباس مشترک با کسی که آن را دارد، دریافت نماید.
اگر شما سیستم ایمنی ضعیفی دارید ، به احتمال زیاد گال نروژی در شما پدیدار می شود. این بدین معناست که اگر شما داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی را دریافت می کنید یا عفونت اچ آی وی یا ایدز دارید، بیشتر در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستید. همچنین اگر در شرایط عصبی هستید که سیستم اعصاب مرکزی شما را تحت تاثیر قرار داده یا این که سالمند هستید، با احتمال بیشتری مبتلا به گال نروژی می شوید.
در صورت ابتلا به گال نروژی، پزشک شما ممکن است شما را به متخصص پوست ارجاع دهد.
شرایط پوستی دیگر
بثورات گال همچنین می تواند شرایط پوستی دیگری مانند اگزما (پوست خارش دار و پوسته دار) و یا پسوریازیس (پوست پوسته دار) را ایجاد نماید.
شرایط روانی
بعد از گال و یا انواع دیگری از آلودگی با حشرات، برخی از مردم هنگاهی که هیچ کرم ریزی وجود ندارد، ممکن است فکر کنند که آلوده اند و تصور خارش و گزش داشته باشند، این توهم قوی در پزشکی هذیان پاراسیتوزیس (هذیانی که در نتیجه بیماری انگلی ایجاد می شود) شناخته شده است. در صورت احساس خارش شدید، حتی پس از درمان، برای مشاوره بیشتر با دکتر خانوادگی تان صحبت کنید.
علل گال
گال بسیار مسری است و به راحتی از طریق تماس مستقیم پوست به پوست منتقل می شود. شما می توانید گال را از شرکای جنسـ ی آلوده بگیرید همچنین می تواند از فردی به فرد دیگر از طریق نگهداشتن دست ها به مدت طولانی منتقل شود. بعید است، اما به هر حال شما می توانید گال را ازطریق دست دادن یا بغل گرفتن بگیرید. کرم های ریز نمی توانند برای مدت بسیار طولانی دور از میزبان خود زندگی کنند. بنابراین اگر بستر یا لباس های شما با کسی که آن را دارد مشترک است، نادر است که آلوده شوید. شما باید مطمئن شوید که ملافه ها را طبق معمول شسته اید.
گال می تواند شما را با احساس گناه و شرمندگی ترک کند، اما لزوما بازتاب بهداشت ضعیف نیست، فقط شما در تماس با کرم ریز بودید.
تشخیص گال
پزشک خانوادگی شما درباره ی علائم از شما می پرسد و معاینه تان می کند. او همچنین ممکن است از شما بپرسد که آیا با فرد دیگری که بیماری گال داشته یا فرد دیگری در خانواده که بثورات خارش دار داشته، تماس داشته اید.
به دلیل آن که شرایط پوستی دیگر (بویزه برخی از انواع اگزما) می تواند بثورات خارش دار ایجاد نماید، گاهی اوقات گال به سختی تشخیص داده می شود. با وجود اگر علائم نقب زدن بر روی پوست شما آشکار باشد. دکتر خانوادگی تان ممکن است بتوانند به شما بگوید که ایا شما گال دارید.
درمان گال
گال با کرم یا لوسیون حشره کش (اینسکتیسید) به نام اسکابیسید درمان می شود. می توانید اسکابیسید ها را بدون نسخه ی پزشک از داروخانه بخرید. همیشه از خواندن اطلاعات مربوط به بیمار که بر روی داروی شما آمده، مطمئن شوید و اگر هر سوالی دارید از داروساز بپرسید. مهم است که اسکابیسید را به شیوه ی صحیح مصرف نمایید.
• شما باید اسکابیسید را از گردن به پایین در سراسر بدن خود به کار ببرید. پوست شما باید تمیز ، خشک و خنک باشد. اسکابیسید را پس از حمام گرم به کار نبرید زیرا حرارت ممکن است باعث شود به طور عمیق تری جذب گردد و برای موثر واقع شدن، نیاز دارد که بر روی سطح پوست قرار بگیرد.
• مطمئن شوید که هربیت از بدن شما به خصوص زیر بغل، اندام تناسلی، بافت های بین انگشت های دست، و زیر ناخن های انگشتان پوشیده شده است. اگر سیتم ایمنی شما سرکوب شده یا مسن هستید، شما هم نیاز به استفاده از این درمان برای صورت و پوست سر خود دارید. از آن جایی که دستیابی به برخی از نقاط بدن مشکل است ، شما ممکن است نیاز به کمک داشته باشید تا مطمئن شوید که همه جا پوشیده شده است.
• بسته به اسکابیسید خاصی که استفاده کرده اید، نیاز دارید که درمان برای مدت بین هشت و 24 ساعت باقی بماند، بنابراین ایده خوبی است که در طول شب آن رامصرف نمایید. اگر دستانتان را بعد از گذاشتن اسکابیسید روی آنها شستید، به یاد داشته باشید که هر جایی که از اسکابیسید پاک شد دوباره آن را به کار ببرید.
• به محض این که دوره ی درمان سپری شد، اسکابیسید را کاملا با آب ساده و سرد بشویید.
• مگر این که پزشک به شما دستورالعمل های خاصی داده باشد که در آن صورت شما نیاز دارید بعد از یک هفته، درمان را دوباره به کار ببرید.
وقتی که شما برای گال درمان شدید، تمام نزدیکانی که با آن ها تماس داشته اید، مانند اعضای خانواده یا افرادی که با شما زندگی میکنند نیز نیاز دارند که به طور همزمان درمان شوند، حتی اگر هیچ علامتی نداشته باشند. این به منظور اطمینان از این که همه ی کرم های ریز کشته شده اند و و شما دوباره آلوده نیستید، می باشد.
پس از درمان، احساس خارش در پوست احتمالا برای دو تا سه هفته تداوم می یابد و حتی ممکن است بدتر احساس شود. این طبیعی است و به این معنا نیست که درمان موثر نبوده است. پزشک ممکن است به شما کرم ضد خارش یا قرص های آنتی هیستامین دهد تا احساس راحت تری را در شما ایجاد نماید.
......، برخی از افراد ممکن است ندول های قهوه ای خارش داری را به پهنای دو سانتیمتر روی دستگاه تناسلی یا زیر بغل نشان دهند. این ها معمولا پس از حدود سه ماه ناپدید می شوند اما گاهی اوقات می تواند تا یک سال طول بکشد.
شستن ملافه ها در طول درمان
اگر شما گال دارید، شما نیاز به ماشینی دارید که تمام لباس ها و ملافه های رختخوابتان را در درجه حرارت گرم (حدود پنجاه درجه سانتیگراد یا بالاتر) در روزی که درمان را شروع می کنید، بشوید. این بدین جهت است که مطمئن شوید که تمام کرم های ریز گال کشته شده اند. اگر نمی توانید لباس ها را بشویید ،آن ها در کیسه پلاستیکی به مدت 72 ساعت مهر و موم شده نگه دارید تا اگر محتوی هر کرم ریز باقیمانده ای هستند، نگهداری شوند تا این که به طور طبیعی بمیرند. شما نیازی به ضد عفونی کردن هر ناحیه ای از زندگی برای خلاص شدن از کرم های ریز را ندارید.
مایت کیلرها یا کرم کش هایی مثل پرمترین را استفاده نمایید. این کرم از گردن به پایین مورد استفاده قرار می گیرد، در شب باقی می ماند و سپس شسته می شود. این برنامه معمولا در هفت روز تکرار می شود. پرمترین برای استفاده در افرادی که دو ماهه و یا بزرگترند تایید شده است.
درمان های جایگزین، یک اونس از لوسیون یک درصد و یا سی گرم از کرم لیندان می باشد که از گردن به پایین مورد استفاده قرار می گیرد، بعد از حدود هشت ساعت شسته می شود. از آنجایی که لیندان هنگامی که از طریق پوست جذب می شود، می تواند تشنج ایجاد نماید، اگر پوست به طور قابل توجه ای تحریک شده و یا مرطوب است مانند بیماری پوستی وسیع، راش، یا بعد از حمام، نباید استفاده شود. به عنوان یک اقدام احتیاطی دیگر، لیندان در زنان باردار و یا زنان شیرده، سالمندان، افراد مبتلا به زخم های پوستی در محل استعمال، کودکان کمتر از دو سال سن و یا افرادی که کمتر از 110 پوند وزن دارند، نباید استفاده شود. لیندان خط اول درمان نیست و تنها اگر بیماران نمی توانند درمان های دیگر را تحمل کنند یا دیگر درمان ها موثرنبوده اند، توصیه می شود.
ایورمکتین، داروی خوراکی، داروی ضد انگلی است که اسکابیسید موثری هم نشان داده شده است، اگر چه برای این استفاده مورد تایید سازمان غذا و دارو نیست.
مرکز کنترل بیماری ها مصرف این دارو را در دوز 200 میکروگرم در هر کیلوگرم وزن بدن به عنوان یک دوز واحد، به دنبال تکرار دوز برای دو هفته بعد، توصیه می کند. اگر چه مصرف داروی خوراکی نسبت به استفاده از کرم، آسان تر است، ایورمکتین خطر بیشتر عوارض جانبی سمی نسبت به پرمترین دارد و نشان داده نشده که از پرمترین در از بین بردن گال بهتر است به طور معمول فقط زمانی که داروهای موضعی اثری نداشته اند یا موقعی که بیمار نمی تواند انها را تحمل کند، استفاده می شود.
لوسیون کروماتیشن 10 یا کرم 10 درصد Eurax ، Crotan داروهای دیگری هستند که برای درمان گال در افراد بزرگسال مورد تایید قرار گرفته است اما برای استفاده در کودکان تایید نشده است. با این حال، شکست درمان با استفاده از crotamiton اثبات شده است.
گوگرد در .... تایید شده به عنوان کرم یا پماد ، یکی از اولین درمان های شناخته شده گال است . برای این استفاده مورد تایید سازمان غذا و دارو قرار نگرفته است وگوگرد تنها باید زمانی که پرمترین ، لیندان یا ایورمکتین نمی توانند تحمل شوند ، استفاده شود. با این حال، گوگرد برای استفاده در زنان باردار و اطفال بی خطر است..
آنتی هیستامین ها، مانند دیفن هیدرامین Benadryl در کمک به بهبود خارش می تواند مفید می باشد . گاهی اوقات ، یک دوره کوتاه از استروئید موضعی یا خوراکی برای کمک به کنترل خارش تجویز می شود.
ملافه ها و لوازم رختخواب را در آب داغ بشویید. به دلیل این که کرم های ریز نمی توانند دور از بدن زندگی کنند. نیازی به خشک کردن و تمیز کردن تمام کمد لباس، اسپره ی مبلمان و فرش و غیره نیست.
همان طور که خارش گال چند روز طول می کشد تا به اوج برسد، چند روز طول می کشد تا بعد از درمان فروکش نماید. پس از یک یا دو هفته، بهبودی مهیج است. اگر این اتفاق نیفتد، تشخیص گال باید زیر سوال قرار بگیرد.
دختر هفت ساله ای با شکایت خارش پوست سر نزد شما آمده است. هیچ علامت دیگری ندارد و در معاینه فیزیکی پوسته تخم های متعددی روی موها، پوسته های متعدد و گره های بزرگ پس سری وجود دارند. تشخیص شما چیست و چه اقدامی می کنید؟
با تشکر از دانشجوی پرستاری مهین نوملی برای ترجمه متن
ایشان دانشجوی غیرحضوری مدرسه تابستانی است. یک ویژگی خوب ایشان سرعت بالا در انجام کارهایی است که تقبل می کنند. به طور قطع مشخصات خوب دیگری هم دارند که در حال حاضر از آن ها مطلع نمی باشم
لینک های دیگر
متن بالا هنوز ویرایش نشده است.
سوال توسط: ر
دو سوال دارم. ایا این امکان وجود دارد که بیمار بتونه تشخیص بده که مصرف دارو موثر بود یا نبود؟ یعنی دیگر هیچ گالی ندارد؟
و این که شستن لباس و ملافه با آب داغ تا چه موقعی باید ادامه داشته باشه؟
منظورم این هست که تا پایان خلاصی از خارش باید از آب داغ و نور خورشید و اتو کشیدن یا بی هوازی کردن محیط برای لباس و رختخواب استفاده بشه؟
پاسخ:
سوال: توسط:....
سلام، ........ چندین ماه پیش بدنم شروع به خارش کرد بعد از چند هفته بر جستگی هایی بوجود امد که دکترا گفتن گال و حدود 20 بار از داروی لیندان استفاده کردم یک ماه هر شب کل بدنمو صابون گوگرد می زدم و انواع داروهارو مصرف کردم اما تاثیری نداشن تا یک ماه پیش تکه برداری کردم و بردم آزمایشگاه و دکتر گفت گال نیست حساسیته، به خدا موندم چیکار کنم....از همه دوری می کنم. دیگه اعتماد به نفس ندارم. می ترسم بقیه هم مریض شن.
پاسخ:
توسط: ....
sarcopte scabie treatment with lindane shampoo
گال چند مدت بعد از مصرف لیندان از بین میرود؟
پاسخ:
شامپو لیندان: یک لایه نازک از شامپو را روی بدن قرار دهید به مدت هشت تا دوازده ساعت بماند و بعد حمام کنید
تمام وسایل از لباس خواب و ملافه و بالشت و حوله باید کاملا در اب داغ شسته شود و خشک گردد
اگر بعد از 2 تا 4 هفته از درمان همجنان علائم باقی باشد ضروری است درمان تکرار شود.
http://health.utah.gov/epi/diseases/Scabies/Scabies.pdf
Scabies Frequently Asked Questions
سوالات رایج در باره گال
http://www.cdc.gov/parasites/scabies/gen_info/faqs.html
17 خرداد 92
من الان دوبار تا حالا دارم از لیندان استفاده میکنم بار اول تاثیر داشت دیگه خارش نداشتم و دونه هم نزدم ولی بعد از یک هفته باز شروع کردم به خارش و دونه زدم بار دوم استفاده کردم هیچ تاثیری نداشت باز از کرم کروتادرم استفاده کردم بازم هیچ تغییری نکرد اگه همینطور پیش بره خودمو میکشم خواهش میکنم یه درمان سریع رو بهم معرفی کنید
پاسخ:
21 خرداد 92
با تشکر از اقای محمدرضا هاشم پور (پزشک عمومی) برای ارسال پاسخ
با سلام
در مورد درمان گال نكته اي كه بايستي آن را مدنظر داشت اين است كه اين بيماران بايد بدانند كه خارش و بثورات پوستي مثل راش ممكن است تا بيش از دو هفته باقي بماند چرا كه با درمان دارويي درواقع گال را ازبين برده ايم ولي ممكن است تخم مايت، مدفوع آن و در كل افزايش حساسيت ايجاد شده به مايت باعث باقي ماندن علايم تا بيش از دو هفته گردد.
نكته ي دوم اينكه خط اول درمان ترجيحا پرمترين و پس از آن ايورمكتين است ، البته از ليندان نيز استفاده مي شود ولي بدليل عارضه مسموميت آن در كودكان و زنان باردار و افراد خاص توصيه نمي شود.
نكته ي سوم آنكه توصيه مي شود درمان يك هفته بعد تكرار شود و مثلا در صورت استفاده از پرمترين بايد ٨ تا ١٤ ساعت ماده دارويي بر روي بدن باشد و سپس شسته شود و بهتر است يك هفته بعد تكرار شود.
بسم الله الرحمن الرحیم