یکشنبه بیستم آبان ۱۳۸۶ - ۵:۲۱ ق.ظ - دکتر لیلا (مهستی) جویباری -
جلسه اول- واحد پرستاری بهداشت مادر و نوزاد یک
overview of the physiologic adaptation of the fetus to extrauterine life
• 24 ساعت اول مهمترین ساعت است = انتقال
Critical adaptation index
• Respiratory adaptation
• Cardiovascular
• Fetal circulation
• Respiratory adaptation
• Cardiovascular
• Fetal circulation
Respiratory adaptation
ریه مسئول انجام تبادلات گازی پس از قطع ارتباط گردش خون رحم – جفت•سایر عوامل:
• جریان خون ریه
• بلوغ الوئول ها
• تولید سورفکتانت
• عضلات تنفسی
•تریگرهای شروع تنفس(محرکات مرکز تنفس در مغز):
• محرک های شیمیایی
• حرارتی
• حسی
•مکانیکی
محرک های شیمیایی
محرک های مکانیکی
محرک های حرارتی
محرک های حسی
بلوغ الوئول
• تعداد الوئول های ریه نوزاد : 20-24 میلیون
•آلوئول نوزاد: تعداد محدود- کوچک- غشا ضخیم – انتقال اکسی و دی اکسید کربن مشکل
• تعداد الوئول های ریه کودک : 296 میلیون تا 3000 میلیون
جریان خون ریه ها
تولید سورفکتانت
نوزادان پره ترم
در معرض خطرند
ساختمان عضلات تنفسی
•عضلات بین دنده ای: حمایت قفسه سینه + ایجاد فشار منفی
•عضلات بین دنده ای هنگام تولد بطور کامل تکامل نیافته اند - خطر دیسترس تنفسی
Respiratory system
• زمان شروع ترشح سورفکتانت در جنین؟• 24- 30 wk
• وظیفه سورفکتانت چیست؟
• وضعیت ریه های جنین چگونه است ؟
• مایعات ترشح شده از ریه ....
•چگونه این مایع خارج می شود؟
Pressing during delivery 1/3
•مدت زمان برای پاک شدن ریه در نوزاد سالم ؟ 6-24 hr after vaginal delivery
•مراقبت لازم؟
•تاکی پنه گذرا کنترل شود
• زمان شروع اولین تنفس؟ 20 ثانیه پس از تولد
• Paco2 - Pao2
• قبل از اولین تنفس در نوزاد سالم چگونه است ؟• Pao2= 10-20% ~ hypoxemia
• Paco2= 58mmhg ~ hypercapnea
• PH=7.28 ~ acidosis
• Paco2= 58mmhg ~ hypercapnea
• PH=7.28 ~ acidosis
چه محرکاتی به شروع تنفس کمک می کنند؟
• آسفکسی اولیه بدو تولد با تحریک گیرنده های شیمیایی اجسام کاروتید و آئورت و تحریک دیافراگم و انقیاض آن و ایجاد فشار منفی داخل قفسه سینه
• بسته شدن بند ناف
• تغییرات حرارتی
• تحریکات لمسی
• تغییرات محیطی
برای تنفس نوزاد، به چه چیزهایی نیاز دارد؟
• Open airway
• Intact air center
• Intact brain and nerves
• Enough calorie
• چه زمانی تعداد تنفس به ثبات می رسد؟• Intact air center
• Intact brain and nerves
• Enough calorie
24hr
Blood
• How much is Blood volume in a full term newborn?
• 80-90 cc/kg
• Caring point: 48hr need to be checked
• تعیین حجم خون در نوزاد: منوط به کلامپ کردن بند ناف: 50 تا 100 سی سی اضافهBlood
• How much is Blood volume in a full term newborn?
• 80-90 cc/kg
• Caring point: 48hr need to be checked
• حجم زیاد خون: استرس برای قلب - ذخیره آهن بیشتر- برای رشد نوزاد
• عمر گویچه های قرمز جنینی چقدر است ؟
• 90 روز در مقایسه با بالغین که 120 روز است
• در نوزاد فول ترم 60 تا 70 روز است.
• در نوزاد نارس 30 تا 50 روز است.
HB
• Hb ( full term neonate)= (15-20 gr/dl)
17 gr/ dl Ht= 53%
• Hb ( premature neonate)= 13 gr/ dl
• Ht= 41%
17 gr/ dl Ht= 53%
• Hb ( premature neonate)= 13 gr/ dl
• Ht= 41%
• انمی فیزیولوژیک : 2- 3 ماهگی-
• Hb: 11+(-) 2gr
GI adaptation
• شکل گرفتن مکونیوم در روده و عدم دفع در جنینی• 36-38 هفته جنینی - تکامل
• انزیم ها فعال
• رفلکس ها – عضلات - مکیدن – پد چربی
• غدد بزاقی – در 3 ماهگی کامل
• لوله گوارش نوزاد- طویل تر از بزرگسال
• الاستیته کم - عضلات ضعیف - نفخ شکم - سیستم عصبی ناکامل
• گنجایش کم معده
• حرکات دودی سریع
• مدفوع شل
• تخلیه معده سریع
• تونوس اسفنکتر کاردیا کم
• Reflux
• اهمیت آروغ زدن نوزاد پس از تغذیه
• کم بودن آنزیم آمیلاز - لیپاز (پانکراس) تا چند ماه
• امکان هضم غذای ساده
• جذب پروتیئن و کربوهیدرات آسان
• جذب چربی مشکل
Liver
• کبد تکامل نیافته
• یرقان فیزیولوژیک
• 80 درصد نوزاد نارس
• 60 درصد نوزاد ترم
• بروز: روز 3 تولد
• رفع : 7 تا10 روز
• میزان: 12 میلی گرم
Nuro Mus Sc
• نرم بودن استخوان
• تغییر شکل
• سینوس اسفنوئید و فرونتال کامل نشده
• پاها کوتاه کمانی
Urinary- Genital
• توانایی دفع ادرار در 4 ماهگی در جنین
• کلیه ناکامل
• تکامل کلیه در 6-12 ماهگی
• دفع اولین ادرار 12 تا 24 ساعت اول
خطر اختلال آب والکترولیت در نوزادان بیشتر است؟
• فیلتراسیون گلومرولی کم
• متابولیسم پایه بالا
• سطح بدن به وزن بالا
• قدرت تغلیظ ادرار کم
• تولید ناکافی آنتی دیورتیک هورمون
• آب درصد زیادی از وزن بدن
تطابق سیستم عصبی
• ناکامل بودن از نظر تکاملی
• کامل بودن اعصاب و نرون ها
• اعمال نوزاد رفلکسی است
• حرکات ناهماهنگ
• ترمور - حرکات لرزشی خفیف
• سریع بودن رشد و تکامل نوزاد
Reflex
• Reflex moro
• Reflex rooting
• Palmer grasping
• Plantar grasping
• stepping- walking
Reflex
• Neck righting
• Tonic neck ( fencing)
• Babiniski
• Sucking
• Swallowing
• Gag
• Cough and sneezing
• Blinking
• Doll eyes
• Extrusion
• Yawn
• magnet
• escape
• galant
حواس نوزاد• Reflex moro
• Reflex rooting
• Palmer grasping
• Plantar grasping
• stepping- walking
Reflex
• Neck righting
• Tonic neck ( fencing)
• Babiniski
• Sucking
• Swallowing
• Gag
• Cough and sneezing
• Blinking
• Doll eyes
• Extrusion
• Yawn
• magnet
• escape
• galant
• Vision
• رفلکس به نور - چشم عروسکی - چشمک زدن• غدد اشکی ناکامل
• نبود ترشح اشک 1- 3 ماه
• رنگ چشم متغیر
• ثبات رنگ در 6- 12 ماهگی
• قدرت دید در 6 سالگی کامل
• رنگ ارجح: زرد – سبز- صورتی
حواس نوزاد
• شنوایی
• صدای مادر در 3 روزگی -
• صدای اهسته در 2 ماهگی
• چشایی
• بویایی
درجه حرارت بدن نوزاد
• دمای نوزاد: 36 تا 37 حفظ شود
• خطر کاهش دما:
– چربی زیر جلدی کم
– سطح بدن وسیع به وزن
– نارسی سیستم حرارتی
– نبود لرز
• مکانیسم تولید حرارت در نوزاد
• Brown adipose tissue
• تولید حرارت در نوزاد: واکنش شیمایی در بافت چربی قهوه ای• - تبدیل تری گلیسرید به گلیسرول و اسید چرب و تولید حرارت- دارای عروق خونی فراوان
• گردن- تراشه - کتف- زیربغل – کلیه – غدد ادرنال
• تولید این بافت: 26-28 حاملگی و تا 2-5 هفته پس از تولد ادامه دارد
نوزاد نارس
• ذخیره کم چربی
• تولید حرارت ناکافی
• مصرف اکسیژن
• فعالیت عضلانی
• متابولیسم بازال
• حرارت بیشتر مصرف
• هیپوکسی
• اسیدوز متابولیک
• هیپوگلیسمی
• مرگ
درجه 35
hypothermia
cold stress
cold stress
• انعقاد خون در نوزاد چگونه است؟
• دستگاه گوارش فاقد باکتری برای تولید ویتامین k
• نکته: در معرض خطر خونریزی
• انعقاد خون در نوزاد چگونه است ؟
• دستگاه گوارش فاقد باکتری برای تولید ویتامین k
• مراقبت:
• در معرض خطر خونریزی
• Increase in amount of Normal flora- after one week
سیستم ایمنی• Immune system in newborn is Imperfect & risk of infection is high
• Passive immunity : IgG ( acquired by their mother- 3th semester)
• Premature N are high risk
• ایمنی از طریق Igها و انتی بادیهای لنفوسیت و سلولهای پلاسما تولید می شوند
• از جفت قادر به عبور نیستند- IgE- IgA
• IgG به دلیل کوچک بودن قادر به عبور است
• IgG مادر:
• Protect against Viral & bacterial infections
• بالا بودن IgM – نشانه مواجه با عفونت های درون رحمی
• IgA انتی بادی شیر مادر
Leukocytes: not complete function – not able to defect against pathogenic agents
Premature N are Vulnerable due to low Ig and plasma proteins ( C)
لنفوسیت ها تولید انتی بادی - مواجهه با پاتوژن ها - تخریب-
• Keep clean skin perfect
• avoid of making any scratch …
• wash your hands…
• ways of entry of pathogens…..
لنفوسیت ها تولید انتی بادی - مواجهه با پاتوژن ها - تخریب-
• Keep clean skin perfect
• avoid of making any scratch …
• wash your hands…
• ways of entry of pathogens…..
بسم الله الرحمن الرحیم