دانش پرستاری: از کلاس درس تا جامعه

نمونه بیماران مشاهده شده:

ویار حاملگی
جفت سرراهی
دیابت بارداری
UTI
ایکتر
مننژیت
پره اکلامسی
رفلاکس
کیست تخمدان
سپسیس
پارگی زودرس کیسه آب

تجربه کاری در بیمارستان زنان:

مشاهده زایمان طبیعی
سونداژ مثانه
گذاشتن سوند دهانی معده ای
ماساژ رحمی
آماده کردن سرم سولفات منیزیم

سایت ها، مقالات، کتاب ها

میترا ذوالفقاری. پرستاری و بهداشت مادران و نوزادان
راهنمای سریع روشهای تشخیصی و آزمایشگاهی.دکتر سام زراعتیان نژاد دوانی
درسنامه پرستاری کودکان ونگ (کودک سالم و بیمار) سونیا آرزو مانیانس
فرهنگ جامع داروهای ژنریک و گیاهی ایران ، تالیف دکتر پونه حشمتی

راند پرستاری بیمارستان

قرص متوکلوپرامید نیم ساعت قبل از غذا داده می شود.

سفتریاکسون با سرم های یک سوم دو سوم  و نرمال سالین داده می شود اما با سرم  رینگر داده نمی شود زیرا رسوب می دهد.

قبل از انجام NST مادر باردار باید مواد غذایی شیرین بخورد مثل کیک و آبمیوه و در حین تست باید به پهلو بخوابد و  به هنگام حرکت نوزاد باید پرستار را صدا کند و یا خودش دکمه را بزند.

قبل و بعد از گرفتن علائم  حیاتی باید دستهای مان را بشوییم تا از انتقال عفونت از نوزادی به نوزاد دیگر جلوگیری کنیم.

اكسي توسين به منظور القاء با تشديد انقباضات رحمي در هنگام زايمان  استفاده می شود و با كنترل دقيق ضربان  قلب جنين و فعاليت رحم، مقدار دارو را مطابق با نياز بیمار تنظيم می کنند و در صورت مشاهده افزايش فعاليت رحم يا اختلالات جنيني، دارو بايد قطع شود.

قبل از انجام گاواژ در نوزادان حتما لاواژ می کنیم زیرا بر اساس مقدار لاواژی که دارد برای نوزاد گاواژ انجام می دهیم و مقدار لاواژ را از گاواژ کم می کنیم.

راند پزشکی بیمارستان

شیفت صبح، دکتر مبشری
علائم خطر مسمومیت با سولفات منیزیم عبارتند از: هیپوتانسیون ناگهانی، از بین رفتن رفلکس پاتلا ، کاهش تعداد تنفس کمتر از 12 تا در دقیقه
کاهش ناگهانی ضربان قلب جنین، ایست تنفسی، ایست قلبی

دکتر مبشری، شیفت صبح، جراحی
عوارض حاملگی چند قلو: آنمی، هیپرتانسیون، زایمان زودرس، آتونی رحم پس از زایمان، خونریزی پس از زایمان

شیفت صبح، دکتر مبشری
شایع ترین علامت حاملگی خارج رحمی درد است. بیش تر موارد از دردهای لگنی یا پایین شکمی شکایت دارند.

رفلکشن: تجربیات یادگیری روزانه

امروز که وارد بخش زنان یک شدم دیدم بخش خلوت است و شش مادر زایمان کرده در بخش بودند همین که علایم حیاتی آنها تمام شد یک بیمار از زایشگاه آوردند وبعد از اینکه روی تخت دراز کشید سرم بیمار را آماده کردم و برگه علائم حیاتی بیمار را گذاشتیم و رفتم تا علائم حیاتی اش را گرفتم می خواستم ماساژ رحمی بدهم به همین دلیل به او گفتم که در چه پوزیشنی باشد و به سختی  پوزیشن لیتوتومی به او دادم زیرا مادر می گفت خیلی درد دارم و قله رحم را پیدا کردم و ماساژ رحمی را شروع کردم خیلی خونریزی داشت و لخته های بزرگی از واژن خارج شد و به پرستارش اطلاع دادم و گفت طبق دستور دکتر 20 واحد اکسی توسین داخل سرمش بریزم. منم این کار را انجام دادم نیم ساعت بعد دوباره ماساژ رحمی را انجام دادم که دیدم مقداری از خونریزی اش کاهش یافته است ولی برایم سوال بود که اکسی توسین چه تاثیر و مکانیسمی دارد که به کتاب داروهای ژنریک که داخل بخش بود مراجعه کردم و خواندم که روی فعالیت میوفیبریل های رحم تاثیر گذاشته، انقباض عضلات صاف دیواره رحم را تحریک می کند (تعداد انقباضات میوفیبریل را تقویت می کند. هم قبل از زایمان و هم بعد از زایمان استفاده می شود. قبل از زایمان جهت شروع انقباضات رحم جهت رسیدن به زایمان زودرس واژینال می باشد و پس از زایمان جهت ایجاد انقباضات رحمی در طی مرحله 3 زایمان، کنترل خونریزی رحم استفاده می شود.

منبع:
ممیشی نیما، مروت گیوی. داروهای ژنریک ایران با اقدامات پرستاری، چاپ اول. سال 1382. صفحه 786

رفلکشن: تجربیات یادگیری روزانه

امروز در بخش زنان یک بیمارستان .... شیفت صبح بودم وارد بخش که شدم علایم حیاتی ساعت 8 را گرفتم و طبق روال گذشته سرم ها را چک کردم و در ویزیت دکتر زنده دل شرکت کردم چندتا از بیماران مرخص شدند و پرونده های آنها را جمع کردیم تا کارهای مربوط به تسویه حساب را انجام دهند. بعد از صرف صبحانه، وارد بخش که شدم یک دوری در بخش زدم و پرستار گفت علایم حیاتی ساعت 12 را بگیر و داروهای ساعت 12 را هم آماده کن .من هم رفتم و دستگاه فشار سنج را برداشتم و به سراغ بیماران رفتم درحین ثبت علایم حیاتی در برگه های بالای سربیماران مشاهده کردم که بعضی از بیماران برگه کنترل جذب و دفع دارند برایم سوال بود که چرا فقط بعضی از آنها که 2 نفر بودند این برگه را داشتند با کمی دقت و کنجکاوی دیدم که فقط بیمارانی که سولفات منیزیم می گیرند این برگه را دارند. دوست داشتم بدانم آیا واقعا چیزی را که به آن شک کردم درست است یا نه؟ یعنی سولفات منیزیم به برگه کنترل جذب و دفع ارتباطی دارد یا خیر؟ وقتی رسیدم خوابگاه بعد از استراحت به سراغ کتابم رفتم تا در مورد سولفات منیزیم بخوانم که دیدم درست بود در کتاب نوشته بود یکی از علایم خطر مسمومیت با سولفات کاهش ادرار به کمتر از 25 میلی لیتر در ساعت می باشد علایم دیگری  هم بود مثل هایپوتانسیون ناگهانی،از بین رفتن رفلکس پتلا،کاهش تعداد تنفس به کمتر از 12 تا در دقیقه،کاهش ناگهانی ضربان قلب جنین،ایست تنفسی و ایست قلبی.
کنترل جذب و دفع مهم است زیرا دفع سولفات از طریق ادرار می باشد.و کاهش حجم ادرار می تواند از علایم مسمومیت با سولفات باشد.

منبع:
میترا ذوالفقاری.پرستاری و بهداشت مادران و نوزادان. چاپ دوم.سال 1389.صفحه193

امروز من در ادمیت بخش نوزادان بیمارستان دزیانی بودم زمانیکه داشتم کودکی را ادمیت می کردم احساس کردم او نسبت به بچه های دیگر درشت تر است 4 کیلو 100 گرم بود و صورتش قرمزتر است خیلی تعجب کردم بعد از اینکه کارهایش را انجام دادم و رفتم تا در برگه ثبت کنم کنجکاو شدم که مادرش دیابتی بوده است یا نه؟ بله او علایم نوزادان مادران دیابتی را داشت چاقی، وزن بالای 4 کیلوگرم) صورت پف کرده و پرخون، حرکات پرشی و ترمور در سه روز اول، هیپوترمی و لتارژی، هیپوگلیسمی و هیپوکلسمی .
هنگام تولد با جداشدن جفت از نوزاد، ورود گلوکز به بدن نوزاد بطور ناگهانی قطع می شود بدون اینکه اثری متناسب روی هیپرانسولینیسم داشته باشد. در نتیجه در ساعات اولیه بعد از تولد، 75درصد نوزادان دچار هیپوگلیسمی و افزایش لیپید می شوند.
ممکن است توام با هم وجود داشته باشد معمولا تظاهر فوری این علایم بعلت هیپوگلیسمی و تظاهر دیررس بعلت هیپوکلسمی می باشد.علایم هیپو گلیسمی پرش، سیانوز، تشنج، آپنه، گریه ضعیف، اختلال در شیر خوردن می باشد. در این بچه ها باید هر چه سریعتر تغذیه با شیر مادر یا شیر خشک شروع شود.اگر تغذیه از راه خوراکی ممنوعیت دارد از گلوکز هیپرتونیک 10درصد داخل وریدی استفاده می شود. آموزش جهت تغذیه به موقع و مناسب نوزاد. کنترل عوامل محیطی مانند استرس، سرما، اندازه گیری میزان گلوکز خون هر 2 ساعت بعد از زایمان.

پرستاری و بهداشت مادران و نوزادان . میترا ذوالفقاری. چاپ دوم .1389.صفحه 266
 

رفلکشن: تجربیات یادگیری روزانه

امروز در بخش حاملگی پر خطر 5 تا خانم که ویار داشتند بستری شده بودند. من همیشه فکر می کردم که ویار مشکل خیلی جدی نیست و در هممه خانم های باردار ایجاد می شود اما با بستری شدن این تعداد بیمار در بخش فهمیدم که می تواند خطرناک باشد. چون اگر استفراغ شدید باشد باعث کاهش وزن، دهیدراتاسیون و کتو اسیدوز می شود بنابراین باعث به هم ریختن تعادل بدن می شود. با آن ها صحبت کردم بیشتر آن ها از بوی غذاهایی که درست می کردند بدشان می آمد. دوست داشتم بیشتر در مورد این مشکل در زنان باردار بدانم، به همین علت موقع صرف صبحانه به کتابخانه رفتم تا اطلاعات بیشتری در این مورد به دست بیاورم و به بیماران آموزش دهم. در کتاب خواندم که عوامل روحی روانی در آن خیلی موثر است. ترس از قبول مسئولیت، آسیب به بچه و ... بنابراین حمایت روحی روانی بیمار بسیار مهم است چون به علت دهیدراتاسیون و به هم خوردن تعادل الکترولیت ها امکان آسیب بافت های کبدی و کلیوی وجود دارد. کنترل جذب و دفع مهم است. خوردن غذاهای خشک و سبک و سرشار از کربوهیدرات افزایش استفاده از مواد پروتئینی مانند پنیر و تخم مرغ و دوری از بوی مواد غذایی در حال طبخ، اجتناب از نوشیدن مایعات در بین غذاها جهت کاهش دهیراتاسیون، مهیا نمودن محیط آرام و ساکت و محدود نمودن ملاقات های بیمار ، توصیه به استفاده از مایعات گرم و یا سرد، جلوگیری از خالی ماندن معده. بعد از آگاهی از این اطلاعات به سراغ بیماران رفتم و نکاتی را که خودم با مطالعه از کتاب یاد گرفتم به طور شفاهی به آنان ارائه دادم و آن ها هم از من تشکر کردند. 

پرستاری و بهداشت مادران و نوزادان. میترا ذوالفقاری. چاپ دوم سال 1389.صفحه 65

رفلکشن: تجربیات یادگیری روزانه

پرستاری و بهداشت مادران و نوزادان، میترا ذوالفقاری. چاپ دوم .سال 1389صفحه 130

..... دانشجوی پرستاری ترم هشت. کارآموز در عرصه

نوشته اند:
دکتر چرا اسمشو ننوشتین؟؟

پاسخ :

برخی از دانشجویان می گویند اگر رفلکشن ها را در وبلاگ می گذارید بدون نام باشد.  برای محرمانه بودن  نام حذف شده است.