این ها سوالات تشریحی آزمون پرستاری کودک و خانواده 1 بوده است.
مهین نوملی یکی از دانشجویان پرستاری استعداد درخشان دانشکده به سوالات بر اساس رفرنس پاسخ داده اند.
1- کودک 2 ماه ما خیلی دلش کم کار می کند، هر 2 یا 3 روز یک بار ، چند بار دکتر هم بردیم ولی خوب نشده، چه کار باید بکنیم؟
آنچه که به عنوان یبوست در شیرخواران مطرح می شود، قوام مدفوع است.
از مادر می پرسیم؛ آیا مدفوع سفت و خشک است یا شل و دارای قوام طبیعی است؟
بنابراین ماهیت مدفوع ملاک یبوست است نه دفعات آن. اغلب شیرخواران گهگاهی می توانند در فواصل 48-36 ساعت یکبار دفع مدفوع با قوام طبیعی داشته باشند.
شاید یکی از دلایل یبوست (مدفوع با قوام سفت) تغذیه با فرمولا باشد که به علت ناکافی بودن مقدار غذا یا مایعات ایجاد می شود.
منبع: مرتضوی، حامد. درسنامه پرستاری کودکان (کودک سالم) تهران:سالمی، 1381.ص 205
2- کودک 80 روزه ام هنوز استفراغ می کند و بسیاری از شیری را که خورده بر می گرداندو ناآرام است. آیا درمانی نیاز دارد و یا طبیعی است؟ این وضع تا کی ادامه خواهد داشت؟
برای پاسخ به این سوال گرفتن شرح حال اهمیت دارد.
- وزن شیرخوار چند کیلوگرم است؟
- آیا استفراغ جهنده است و محتویات با فشار خارج می شود؟
- آیا محتویات به صورت دلمه دلمه است؟
استفراغ عبارت است از خروج محتویات معده با فشار . در حالی که رگورژیتاسیون عبارت است از خروج محتویات معده بدون فشار. استفراغ و رگورژیتاسیون هر دو در 6 ماه اول امری طبیعی است اما رگوژیتاسیون از استفراغ شایع تر است.
در مورد این کودک ، احتمالا رگورژیتاسیون است ، بنابراین بهتر است شیرخوار بعد از تغذیه در وضعیت خوابیده به شکم قرار داده شود، طوری که سر تخت تا زاویه 30 درجه بالا آورده شود.با این وضعیت رگورژیتاسون بهتر می شود.
علت استفراغ:
- جنبه دفاعی دارد مثل استفراغ مواد مسموم کننده که به دنبال تهوع و عدم تمایل به ادامه خوردن اتفاق می افتد.
- استفراغ جهنده در نوزادان موید 3-2 بیماری است که استنوز هیپرتروفیک پیلور (شایع تر)، فتق هیاتال و در موارد نادر تر هیپرپلازی آدرنال را می توان نام برد
- استفراغ همراه با ایکتر نشان دهنده اشکال در سیستم کبدی و مجاری صفراوی مثل هپاتیت، کیست کلدوک و... است.
- استفراغ همراه با دیستانسیون شکم و عدم اجابت مزاج نشانه ی انسداد روده است.
- استفراغ در کنار اسهال نشانه ی گاستروانتریت است.
- در گرفتاری CNS ، استفراغ های مکرر و بدون تهوع داریم.
- در عفونت های ادراری نیز گاهی همراه علائم دیگر، استفراغ داریم.
- کودکانی که اختلال متابولیسم مثل گالاکتوزومی و فنیل کتونوری دارند، در مقدمه هر کدامشان استفراغ وجود دارد.
- استفراغ در شیرخواران ممکن است مربوط به محتویات فرمولای مصرفی باشد. فرمولای زیاد رقیق شده ممکن است باعث گرسنگی نوزادان و مصرف زیاد آن شود که به دلیل دیستانسیون زیاد ، استفراغ می کند.
- فرمولای با چربی بالا ممکن است علت دیگر استفراغ باشد.
- اغلب اوقات استفراغ به دنبال دیستانسیون معده در اثر مصرف شیر و هوا شروع می شود که دلیل این عادت های تغذیه ای ، وجود نقایص تغذیه ای در حین تغذیه یا بعد از آن است.تغذیه با فرمولا از طریق سر شیشه هایی که سوراخ های کوچکی دارند و نوزادان در هنگام مکیدن شیر، هوا می خورند، پوزیشن نادرست شیشه که هوا به جای شیر وارد سر شیشه می شود، تغذیه سریع و مکیدن طولانی هوا به جای پستان باعث بلع هوا می شود، از جمله آن است.
با وجود علل زیاد برای استفراغ، تنها چیزی که می تواند کمک کننده باشد، گرفتن شرح حال برای یافتن علت آن و سپس ارائه راهکار موثر برای رفع آن می باشد.
منبع: مرتضوی، حامد. درسنامه پرستاری کودکان (کودک سالم)تهران:سالمی، 1381.ص 203-201.
3- پسر من6 ماهه است و غذای تکمیلی را برای او شروع کردم. با فرنی که با شیر درست می شود شروع کردم، با وجود جوشاندن شیر باز هم پسرم شب ها دل پیچه دارد. چه باید کرد؟
دل پیچه ی پسر شما به علت آلرژی یا حساسیت به پروتئین های موجود در شیری است که با آن فرنی درست کرده اید. بنابراین بهترین راه برای درمان دل پیچه , عدم استفاده از فرنی تهیه شده با شیر گاو می باشد.
منبع: درسنامه پرستاری کودکان ونگ.ترجمه: شوقی، مهناز. سنجری، مهناز. تهران: جامعه نگر، 1387. ص 117-116
4- برای بی خوابی شبانه کودک 2 ماهه چه کنیم؟
بهترین راه، برقرار کردن تشریفات زمان خواب است که یکی از بهترین راه ها ، قرار دادن شیرخوار به طور بیدار در تخت خود است.
از تخت به عنوان وسیله خواب استفاده شود نه به عنوان اتاقک بازی.
توصیه می شود چیزی بالای تخت آویزان نشده یا در تخت قرار داده نشود. به این ترتیب کودک تخت را با خوابیدن ارتباط می دهد نه با فعالیت.
منبع: درسنامه پرستاری کودکان ونگ.ترجمه: شوقی، مهناز. سنجری، مهناز.تهران: جامعه نگر، 1387. ص 97
5- علت پیچ و تاب خوردن نوزاد 10 روزه چیست؟
منبع:. درسنامه پرستاری کودکان ونگ.ترجمه: شوقی، مهناز. سنجری، مهناز.تهران: جامعه نگر،1387.ص 122.
6- نوزاد 3 روزه ای داریم که از هنگام تولد حالت تهوع داردو هر چی که می خورد بالا می آره حتی سرم. چه کنیم؟
منظور شما از سرم چیست؟
احتمالا علت آن سپسیس یا سپتی سمی است، بنابراین شرح حال می گیریم تا مطمئن شویم
- آیا نوزاد زود تر از موعد متولد شده؟ ( نوزاد نارس)
- آیا نوزاد در بدو تولد کم وزن بوده؟( نوزاد LBW)
- زایمان در بیمارستان انجام شده یا در محیط غیر بهداشتی؟
- آیا مادر در دوران بارداری دچار عفونت شده یا بیشتر از 24 ساعت پارگی کیسه آب داشته؟
نوزادانی که عفونت باکتریال دارند، ممکن است علائم و نشانه هایی مثل ناپایداری درجه حرارت، هیپوتانسیون، پرفیوژن کم با رنگ پریدگی و پوست مرمری، اسیدوز متابولیک، تاکی کاردی یا برادی کاردی، آپنه، دیسترس تنفسی، ناله، سیانوز، تحریک پذیری ، لتارژی ، تشنج، عدم تحمل خوراکی، دیستانسیون شکم، زردی، پتشی، پورپورا و خونریزی را داشته باشند.
منبع:نوزادان نلسون 2007، ترجمه محمد پور، مسعود و دیگران. تهران؛ اندیشه رفیع، 1386.ص 208.
7- آیا غذاهای کمکی که در بازار می باشد در رشد کودکان موثر می باشد و یا خاصیت دارد. اگر آری شما چه نوعی از آن را پیشنهاد می کنید؟وزن کودک در یک سالگی به طور متوسط چه قدر باید باشد؟ فرزند من در زمان تولد 3.850 وزن داشت ، در 12 ماهگی چقدر باید باشد.
تا جایی که امکان دارد، از غذاهای خانگی استفاده شودکه هم ارزش غذایی بیشتری دارد و هم دارای مواد نگهدارنده نیست.
وزن کودک در یک سالگی به طور متوسط 9.75 کیلوگرم می باشد.
از بدو تولد تا 5 ماهگی ، هر ماه 680 گرم وزن کسب می کند بنابراین: وزن کودک 7250 گرم می شود واز 6 ماهگی تا یک سالگی هر ماه حدود 340 گرم وزن کسب می کند و در یک سالگی، وزنش معادل 9290 گرم می شود.
منبع: درسنامه پرستاری کودکان ونگ. ترجمه : شوقی، مهناز. سنجری، مهناز. تهران: جامعه نگر، 1387.ص:53
8- با سلام. نوزاد 4 ماهه ای دارم که وزن او در 2 ماه اول 5 کیلو و در 2 ماه اخیر 5.5 شده و در این 2 ماه وزن کافی نداشته.در صورتی که هر 2 ساعت یک بار حدود 10 دقیقه یا بیشتر شیر می خورد، وزن موقع تولد 3400 بود که به 3 کیلو کاهش یافت. لطفا مرا راهنمایی کنید.
در 4 ماهگی وزنش می بایست 5720 گرم شود. احتمالا علت آن روش نادرست شیر دهی می باشد. گرفتن شرح حال دقیق می تواند بسیار کمک کننده باشد.
در شرح حال از مادر می پرسیم:
- آیا در این مدت به بیماری مبتلا شده؟
- آیا دچار اسهال یا استفراغ شده؟
- آیا از هر 2 پستان تغذیه می شود؟
- آیا شیر دهی به میل و تقاضای نوزاد انجام میشود؟
منبع: ایلدرآبادی، اسحاق. درسنامه پرستاری بهداشت جامعه 1و 2و 3 . تهران: سالمی: جامعه نگر، 1382. ص 320.
9- من یک پسر 10 ماهه و نیم دارم که در 6 ماهگی وزنش 9 و نیم کیلوگرم بود، اما با گذشت 4 ماه از رشدش، وزنش 10 و 100 گرم می باشد. می خواستم علت افت وزن کودک را بدانم.
منبع: درسنامه پرستاری کودکان ونگ، ترجمه:شوقی، مهناز. سنجری، مهناز.تهران: جامعه نگر،1387. ص125.
10- کودک من به مهد کودک می رود و ناخن خود را می جود. چگونه می توانم جلوی کار او را بگیرم ؟
بهترین راه گذاشتن قرارداد با کودک می باشد، بدین ترتیب که هر بار که ناخن نجوید یک امتیاز می گیرد و زمانی که این امتیازها به تعدادی رسید به کودک پاداش داده می شود ، پاداش باید چیزی باشد که برای کودک اهمیت دارد. در صورتی که رفع نشد ، می توانید از یک مشاور کمک بگیرید.
بسم الله الرحمن الرحیم