دانش پرستاری: از کلاس درس تا جامعه

•    به علت پايين بودن مقادير خوني به   بيمار 100‌سي سي پكسل تزريق شده است و پس از دريافت اين مقدار عمل انجام شده است.
•    در سونوگرافي كه انجام شده بود هيدرونفروز در كليه راست بيمار مشهود بود
•    تشخيص قبل از عمل: UPJO شدید سمت راست
•    تشخيص بعد از عمل: عملکرد نسبی تا 12 درصد
•    كليه راست كوچك و فيبروتيك است و احتمال برگشت كم است.

انسداد محل اتصال حالب به لگنچه زماني اطلاق مي شود كه انتقال ادرار از لگنچه ي كليه به داخل حالب با اشكال و انسداد مواجه شده باشد.

علامت تنگی محل انسداد حالب به لگنچه ممکن است با درد پهلو، عفونت های ادراری، وجود خون در ادرار یا به صورت اتفاقی کشف شوند و با توجه به اهمیت فوق به والدین توصیه می گردد در سنین پائین حتماً حداقل یکبار سونوگرافی از بچه ها را انجام دهند.

هر چه شدت انسداد بیشتر و زمان تشخیص دیرتر باشد آسیب به کلیه ها بیشتر و غیرقابل برگشت خواهد بود. تشخيص اين بيماري در زمان جنيني براساس سونوگرافي است و پس از تولد مي توان با انجام، IVP و DTPA اسکن. تشخيص را قطعي كرد.

روش های مختلفی برای درمان UPJO وجود دارد که از آن جمله به عمل جراحی باز، اندوپیلوتومی از بالا و پائین و گشاد کردن با بالون می توان اشاره کرد. اصلاح جراحي UPJO براي حفظ عملكرد كليه مبتلا لازم وضروري است. كارايي و ميزان بالاي موفقيت دراز مدت پيلوپلاستي به عنوان درمان جراحي UPJO در بيماران اثبات شده است .

براي   درمان UPJO سه روش وجود دارد:

الف) اندوپيلوتومي كه خود به دو روش انجام مي شود:

 2. رترروگريد با انسزيون  upjoتحت كنترل فلوروسكوپي يا يورتروسكوپي
ب. جراحي باز
پ. جراحي به روش لاپاروسكوپي

پيلوپلاستي لاپاروسكوپي
تاكنون پيلوپلاستي باز استاندارد در درمان  UPJOمحسوب مي شد، اما امروزه در دنيا روش هاي لا پاروسكوپي به طور وسيع مورد استفاده قرار مي گيرد.پيشرفت هاي اخير در وسايل وتكنيك لاپاروسكوپي سبب شده است روش هاي انديورولوژي به عنوان درمان

 جايگزين قابل اعتماد به جاي جراحي باز براي درمان UPJO مطرح شود.به طوري كه مطالعات اخير نشان داده است نتايج پيلوپلاستي  لاپاروسكوپي معادل وحتي بهتر از جراحي باز استدر مقايسه با دو روش جراحي باز، مدت زمان بستري ومدت نقا هت در پيلو پلاستي لاپاروسكوپي كمتر است.در روش لاپاراسکوپی محل تنگی حالب به لگنچه قطع شده و برداشته می شود و قسمت گشاد حالب به لگنچه پیوند داده شده و با نخ ظریف ویکریل 4صفر دوخته می شود و یک عدد سوند دابل جی  JJ در حالب و کلیه ها قرار داده شده و 4 هفته بعد به صورت سرپایی خارج می شود.

 درصد موفقیت عمل لاپاروسکوپیک پیلوپلاستی بسته به طول تنگی و سابقه جراح فرق می کند در مراکز جراحی مجهز تر و جراحان با سابقه عملهای زیاد لاپاراسکوپی درصد موفقیت بالا می باشد.بهترین وسیله برای ارزیابی درصد موفقیت و باز شدن محل انسداد انجام ایزوتوپ اسکن از نوع DTPA با تزریق لازیکس است که در صورت تخلیه کلیه عمل جراحی موفقیت آمیز بوده است

به دليل آسان تر بودن روش ترانس پربتونئال ،اغلب جراحان اين روش را ترجيح مي دهند .

پيلو پلاستي لاپاروسكوپي به دليل اين كه يك عمل ترميمي است،جزوپيچيده ترين و مشكل ترين اعمال جراحي لاپاروسكوپي شامل موارد زيراست:

الف. long segment of obstruction
ب. وجود يك يا تعداد بيشتري سنگ كه درزمان جراحي لاپاروسكوپي به آساني قابل دسترسي نباشد.
پيلوپلاستي لاپاروسكوپي به روش ترانس پريتونئال

ابتدا بايد پنوموپربتوئن مي توان از سيستم بسته Verres needle)یا سیستم باز تکنیک Hasson  استفاده کرد.

پس از این‌که وارد پریتوئن شدیم، باید به‌داخل پریتوئن گاز تزریق کنیم. به‌طور شایع‌تر امروزه از گاز  CO2براي ايجاد پنومو پربتونئال ستفاده می‌کنند زیرا این گاز منفجر نمی‌شود و در خون نیز بسیار محلول است. بیمار در موقعیت ۴۵ درجه Lateral  decubitus  قرار می‌گیرد و سه پورت لاپاروسکوپی ایجاد می‌شود.

پس از آن پروگزیمال حالب قطع Dissect می‌شود تا لگنچه‌ی کلیه مشخص گردد. سپس حالب و لگنچه در سطح UPJ آزاد می‌شوند و چنان‌چه عروق فرعی بیشتری وجود داشته باشد که عامل انسداد باشد، آن را نیز آزاد می‌کنیم.

منبع

2. نلسون و همكاران. سال 2002. ترجمه .... سال .. ص ....

3. احمدعلي اسدي نوقابي. درسنامه جامع پرستاري.  1384. ناشر .... ص ....

دانشجو: زهرا فروزان. کاراموزی در  عرصه پ کودکان. دانشگاه ع پ گرگان

تاریخ :  23-2-91

سوال: نوزاد با سن بیست روزه که طبق سونوگرافی تنگی شدید UP  junction دارد به طوری که کلیه چپ هیدرونفروز شدید داشته و کورتکس تا 2 میلی متر نازک شده می خواستم در صورت امکان نظرتون رو در مورد نیاز به جراحی و اورژانسی بودن یا نبودن اون بدونم.

پاسخ: نمی توانم نظر تخصصی بدهم فقط طبق آنچه که شما نوشته اید یعنی "هیدرونفروز شدید"، موید آن است که جراحی برای پیشگیری از آسیب هر چه بیشتر به کلیه ها کاملا ضرورت دارد.

توسط:....
ن دختری سه ماه دارم که در دوران جنینی دارای تنگی محل اتصال حالب به لگنچه دوطرفه بود بعد از تولد و با پیگیری لازم و انجام سونگرافی و نهایتاً در ماه دوم با عکسبرداری هسته ای عملکرد کلیه چپ73درصد و عملکرد کلیه راست 23 درصد بود حالا سوال بنده این است که آیا عملکرد کلیه ها مطلوب می باشد و نیاز به چراحی نیست ضمنا هیچ گونه انسدادی صورت نگرفت .

پاسخ از دکتر هاشم پور رزیدنت سال یک جراحی

با سلام

در مورد كودك شيرخوار شما ذكر اين نكته كه انسدادي صورت نگرفت كافي نيست بلكه همانطور كه ذكر كرديد عملكرد هر دو كليه كاهش يافته است و در واقع upjo دو طرفه داشته و طبق كتب مرجع upjo دو طرفه و هرگونه نشانه اي از كاهش رشد و عملكرد كليه بلافاصله نيازمند عمل جراحي است.
با وجود مطالب فوق مراجعه به اورلوژيست براي بررسي وضعيت فرزند شما ضروري است.