دست نوشته های دانشجوی پرستاری: تدریسی
1) داخلی مردان 1 24/6/89 دکتر ریاحی
یکی از عوارض مهم بعد از برونکوسکوپی برونکواسپاسم می باشد. که می تواند منجر به مرگ بیمار گردد.
شایعترین علت پنومونی حاد پنوموکوک است
شایعترین علت سیستیت حاد باکتری ایکلای است
در مسمومیت با نارکوتیک ها بهترین آنتی دوت نالوکسان است
هر بیماری که با کاهش سطح هوشیاری می آید و وضعیت اورژانسی دارد می توانیم نالوکسان تجویز کنیم.
شایعترین علت افزایش فشار ورید پورت سیروز کبدی است.
مهمترین علامت مسمومیت با نارکوتیک ها دپرسیون تنفس و میوز شدید است.
برای تجویز وارفارین PT و برای هپارینPTT را چک می کنیم.
شایعترین علت زخم پپتیک درد اپی گاستر است و شایعترین علت آسیت سیروز کبدی است.
شایعترین علت سلولیت اندام تحتانی استرپتوکوکهای گروه A هستند.
1)اورژانس 23/9/89 شیفت عصر
محلول مورد استفاده در 24ساعت اول بعد از سوختگی رینگر لاکتات است.
ساکشن نباید از 10تا15 ثانیه بیشتر طول بکشد . چون بیمار هیپوکسی می شود.
تزریق ویال بیکربنات سدیم به همراه نمک های کاسیم ممنوع است
یک سی سی معادل 60قطره میکروست و 15 قطره ست است.
محلول نرمال سالین به علت داشتن ترکیبات الکترولیتی مشابه با پلاسما جهت شستشو مناسب تر است.
در زمان تزریق P.C باید شماره سزیال روی P.C و برگه درخواست خون را چک می کنیم.و شمارخ سریال روی P.Cرا در پرونده بیمار می چسبانیم.
اگر بیمار در یک زمان چند دارو داخل میکروست و ونکومایسین داشت ، ونکومایسین آخرین داروی تزریقی است.
در زخم پای دیابتی اگر زخم فقط قرمز و تاولی باشد از نرمال سالین استفاده می کنیم و هرگز بتادین استفاده نمی کنیم و بهتر است در معرض هوا باشد.
در بیماران نرولوژی و قلبی بعد از گرفتن نمونه خون حتما PT, PTT نیز می گیریم.
در بیمارانی که برای کلونوسکوپی آمادگی پیدا می کنند بهتر است انسولین با احتیاط و چک قند خون تزریق گردد.
ویالهای انسولین نباید در دمای اتاق نگهداری شودو در دمای یخچال نگهدار گردد.
برای تزریق انسولین برای جلوگیری از نکروز بافتی هر بار محل تزریق را عوض می کنیم.
بیمارانی که دگزامتازون دریافت می کنند. تا 48 ساعت قند خون بالا دارند.
تزریق انسولین همیشه باید قبل از غذا و بعد از چک BS باشد.
نمونه بیماری های مشاهده شده در بیمارستان 5 آذر
سلولیت، لوسمی خون، پنوموتوراکس، سیروز کبدی ، پای دیابتی و...
مهم ترین تجربه در بیمارستان 5 آذر :
حضور و کمک و مشاهده نحوه نمونه گیزی از مغز استخوان به همراه توضیحاتی که دکتر شاهسون در این مورد عنوان کردند.
گزارشی از بخش فوریت با عنوان "تنهایی"
از بین این خانواده چهار نفره فقط فرزند کوچک شان سالم مانده بود. کودک بی گناه خیلی بیقراری میکرد و از دیدن این صحنه دلخراش شوکه شده بود. یکی از کودکان مصدوم می گفت: عموجون تو رو خدا به من آب بدین من خیلی تشنه هستم. در بخش اورژانس کسی نبود که از دیدن این صحنه ناراحت نشود.
برای اعزام این بیماران به بیمارستان ساری رضایت همسر لازم بود. ولی شماره تماسی که همسرش از او داشت خاموش بود. بعد از صحبت با بیمار متوجه شدیم که همسرش او را ترک کرده است. بعد از کلی این در و آن در زدن برادر بیمار آمد و برگه رضایت را امضا کرد.
گزارشی از بخش فوریت با عنوان "بی پولی"
شال کاملا به بدنش چسبیده بود. پزشک با تعجب به همراه بیمار نگاه کرد و گفت این کی دچار این حادثه شده است. مادرش در جواب گفت : دیروز!
پزشک با تعجب گفت : پس چرا الان آوردینش؟
مادرش گفت: چون دیروز پول نداشتم !!! امروز پول از یه جایی تهیه کردم امروز آوردم.
گزارشی از بخش فوریت با عنوان "کشت خون"
امروز یکی از بیماران بستری در اورژانس کشت خون داشت. پرستار بخش به روش کاملا اصولی و استریل این نمونه را تهیه کرد. به این صورت که با یک سرنگ 10سی سی بر بالین بیمار رفت ، و 10سی سی خون از بیمار گرفت و همانجا نصف خون را در یک شیشه و نصف دیگر را در شیشه دیگر ریخت.
من گفتم مگر به فاصله نیم ساعت نمونه دوم را نمی گیرند. او به من خندید و گفت : اینا مال کتابه!!! اینجا اگر زرنگ نباشی تا فردا صبح هم کارهایت تمام نمی شود .
حالا خودتان این این پروسیجر را با روش اصولی مقایسه کنید:روش اصولی:
• رگی را که می خواهید خونگیری را از آن انجام دهید، مشخص کنید.• پنبه آغشته به بتادین را به طور چرخشی تا شعاع 5 سانتی متری از محل مورد نظر بکشید.
• دست کم یک دقیقه صبر کنید تا بتادین خشک شود.
• نیدل سرنگ را با روش استریل وارد رگ کنید.
• اگر موفق به خون گیری نشدید، نیدل را عوض کنید.
• برای ریختن خون در محیط کشت نیز نیدل را عوض کنید. با نیدلی که از بیمار خون گرفته اید، درِ محیط کشت را سوراخ نکنید.
• درپوش ظرف محیط کشت را قبل از سوراخ کردن با نیدل، با بتادین ضد عفونی کنید. ضد عفونی کردن با بتادین را پس از در آوردن نیدل نیز تکرار کنید.
• بتادین را از پوست بیمار پاک کنید و مطمئن شوید که خونریزی متوقف شده است.
• نمونه ها باید قبل از شروع درمان آنتی بیوتیکی گرفته شوند.
• نمونه ها باید حتی الامکان از اندام های محیطی گرفته شوند؛ رگ های مرکزی و سرخرگها فقط زمانی که امکان خونگیری از سیاهرگهای محیطی امکان پذیر نباشد، استفاده می شوند.
• اگر خون را زمانی از بیمار می گیرید که آنتی بیوتیک شروع شده است؛ نمونه گیری باید همزمان از سه محل جداگانه انجام شود.
• نمونه گیری برای کشت خون، باید در تمام بیماران مبتلا به سپسیس شدید، بدون توجه به اینکه محل اولیه عفونت شناخته شده و نمونه گیری های میکروبیولوژیکی به عمل آمده است، انجام شود.
منبع:
راد مصطفی، فوریت های پرستاری، نشر بشری، سال1387، صفحه 24
گزارشی از بخش فوریت با عنوان "شتشوی معده"
امروز در بخش فوریت بودم چندین مورد مسمومیت با قرص آوردند و ما سریعا سوند معده برای این بیماران می گذاشتیم و و معده آنها را تخلیه می کردیم و با سرم شستشو می دادیم و گاواژ ذغال انجام می دادیم. من از پرسنل پرسیدم همیشه برای مسمومیت ها این کارها را انجام می دهید؟ گفتند در مسمومیت با اسید و قلیا شست و شو نمی دهیم.
وقتی به خانه آمدم در این مورد مطالعه کردم و اطلاعات زیر را به دست آوردم:
بعد از گذاشتن لوله دهانی یا سوند معده بزرگ با استفاده از سرنگ بزرگ 100- 250سی سی محلول نرمال سالین یا آب معمولی به داخل معده ریخته و سپس با پایین نگه داشتن سر لوله معده را تخلیه کرد. این کار باید تا شفاف شدن محتویات معده ادامه داده شود.
منبع: راد مصطفی، فوریت های پرستاری، نشر بشری، سال1387، صفحه 73
گزارشی از بخش عفونی "زندان"
من در بخش عفونی هستم. نکته جالبی امروز در این بخش توجه ام را به خود جلب کرد . امروز 4 نفر از بیماران بستری از زندان به این مرکز ارجاع داده شده اند . به یاد دارم که ترم پیش نیز چندین مورد بیمار عفونی زندانی بودند. خیلی جالب است که در دنیا همه نوع بیماری وجود دارد ولی چرا زندانیان اینجا بیشتر مشکل عفونی دارند. من در حال اجرای دستورات دارویی هستم و به اتاق 2 و 3 می رسم اینجا جا برای سوزن انداختن پیدا نمی شود! چون تعداد سربازان نگهبان بیشتر از تعداد زندانیان است. کسی نیست به اینها بگوید این زندانیان بیچاره نمی توانند خودشان را جمع کنند چه برسد به اینکه بخواهند فرار کنند. در ضمن اینجا هم برای زندانیان و هم سربازان خوش می گذرد!
یکی از این زندانیان با تشخیص عفونت ناحیه اینگوئینال بستری شده است و بخش عفونی پرسنل مرد ندارد، به همین خاطرهر بار که می خواهند پانسمانش را تعویض کنند کل بیمارستان خبردار می شوند. بیچاره مریض هم خیلی خجالت می کشد. بخش ENT که کنار بخش عفونی قرار گرفته است یک پرسنل مرد دارد، بیچاره خیلی دلم به حالش می سوزد.
در طول یک ماهی که این بیمار بستری بود پانسمان این بیمار جزء وظایف اصلی اش بود. من چند بار پانسمانش را عوض کردم بوی وحشتناکی داشت که اصلا توصیفش در قالب کلمات نمی گنجد.
مگر زندانیان حق زندگی بهداشتی ندارند. من اعتقاد دارم هیچ انسانی بد نیست این شرایط زندگی است که قدری چهره بعضی ها را زمخت می کند. باید یه این افراد نیز فرصت جوانه زدن دوباره را داد.گزارشی از بخش داخلی، فوریت، جراحی "شب کذایی"
ساعت 19:30 دقیقه وارد بخش داخلی شدم . اولین چیزی که همیشه در بدو ورود به بخش دقت می کنم تعداد بیماران است. خدا را شکر امشب شب پرکاری نخواهد بود. با این ذهنیت کارم را در بخش شروع کردم در حدود ساعت 11 بود علایم حیاتی را کنترل کرده بودم و در حال اجرای داروهای ساعت 12 بودم که سوپروایزر آمد و گفت : شما باید به بخش اورژانس بروید. آن بخش نیاز به نیروی کمکی دارد. گویا یکی از پرسنل آنجا بدحال شده بود و نیاز به نیرو داشتند. من با اکراه قبول کردم چون کارهای من در بخش داخلی تمام شده بود و حالا اگر به بخش اورژانس می رفتم باید از صفر شروع می کردم به طرف اورژانس به راه افتادم، بخش واقعا شلوغ بود. مشخص بود که شب پرکاری در پیش دارم. ساعت دو بود و همچنان بچه های 115 بیمار می آوردند، دستشان درد نکند. ساعت 2:30 بود و من همچنان در حال تکاپو!
ساعت سه بود و من خمار خواب بودم وبه طرف بخش جراحی به راه افتادم، با کمال تعجب دیدم که هنوز داروهای ساعت 12 را نصفه نیمه داده بودند!
نظر یکی از بازدید کنندگان
سلام. منم چند بار مشابه اتفاق شما افتاد واسم. اما یک بار حسابی خونم به جوش اومد. سوپروایزر مصر بود بیا برو بخش داخلی. اونجا که تموم شد گفت بیا برو بخش اعصاب. منم سکوت سکوتت سکوت... بالاخره فریاد کشیدم باشه می رم روان فقط یه شرطی داره؟
سوپروایزر با خوشحالی گفت باشه بگو. گفتم فقط به یه شرط می رم روان که دیگه منو همونجا بستری کنید. بخدا دیونه شدم از شما و این بیمارستان خونین جگر [...] خدا ازشون نگذره عشق به پرستاری رو برام تبدیل کردن به نفرت از پرستاری
بسم الله الرحمن الرحیم