سه شنبه سیزدهم آذر ۱۳۸۶ - ۶:۳۲ ق.ظ - دکتر لیلا (مهستی) جویباری -
الگوهای اصلی
مسمومیت
اغما
مسمومیت
اسیدوزمتابولیک
اختلال در ریتم قلب
علائم گوارشی و تشنج
مسمومیت سیستمیک و ریوی
خوردن هیدروکربن می تواند به سمیت سیستمیک
و ریوی (موضعی به آسپراسیون) منجر شود
بیشترین خطر تولید پنومونی آسپیراسیون در هیدروکربن های بسیار فرار دیده
می شود
در مسمومیت با هیدروکربن های فرار ، تحریک به استفراغ و یا شستشوی معده نباید انجام شود
کودک دو ساله ای حدود نیم ساعت پس از خوردن سی تا چهل سی سی نفت سفید به بخش
اورژانس آورده شده است.کدامیک از اقدامات زیر را جهت این کودک انجام میدهید؟
کودک را تحت نظر قرار داده و شش ساعت بعد مجدد ارزیابی می کنیم
سند معده گذاشته و نفت را خارج میکنیم
به والدین گفته می شود 24 ساعت بعد
مراجعه کنند
انتی بیوتیک و کورتون تجویز می شود
پاسخ: کودک را تحت نظر قرار داده و شش ساعت بعد مجدد ارزیابی می کنیم
خوردن مواد سوزاننده باعث دیسفاژی،
درد اپی گاستر، سوختگی مخاط دهان و تب پایین می گردد.
مواد قلیایی باعث ایجاد نکروز، تنگی مری می شود و خطر کارسینوم مری را
دارد.
مهم:
خوردن باتری های سکه ای به دلیل داشتن NaOH یا اکسید جیوه
در مری باعث سوختگی و ساییدگی شده که باید با اندوسکوپ خارج شود و
اگر به معده برسد به هیچ درمانی نیاز نیست.
مادر کودک سه ساله ای طی تماس تلفنی در ساعت ده شب
اظهار می دارد که نیم ساعت قبل کودک او باتری ساعت وی را قورت داده است. در حال
حاضر کودک هیچ مشکلی ندارد. کدام یک از موارد زیر را توصیه می کنید؟
یک لیوان شیر و مراجعه فردا صبح
مراجعه در صورت بروز استفراغ یا درد
شکمی
مراجعه فوری به بیمارستان برای انجام
رادیوگرافی
تحریک ناحیه حلق برای وادار نمودن
کودک به استفراغ
پاسخ: مراجعه فوری به بیمارستان برای انجام رادیوگرافی
شیرخوار سه ماهه ای با سابقه دو روزه اسهال در
حالت اغما به اورژانس آورده شده است. درمعاینه مردمک تنگ، برادیکاردی و برادی پنه
دارد. احتمال مصرف کدام یک از موارد زیر بیشتر مطرح است؟
آتروپین
متوکلوپرامید
باربیتورات
نارکوتیکها
پاسخ: نارکوتیکها
درمان اولیه
اولین و مهمترین اقدام لازم قبل از هر چیز تمیز کردن راه هوایی و برقراری
تنفس کافی و برقراری جریان خون است.
نکته
در کاهش سطح هوشیاری و شک به مسمومیت بایستی گلوکز (1gr/kg) و اکسیژن (100درصد) و نالوکسان تجویز شود
شربت اپیکاک نباید به طور معمول جهت بیماران مسموم و نیز
در بخش های اورژانس تجویز شود.
شستشوی معده نباید به طور معمول جهت بیماران مسموم و نیز در بخش های اورژانس انجام شود.
تنها در بیمارانی
انجام می شود که مقدار بالقوه کشنده ای
از مواد سمی را خورده باشند به شرط اینکه
بتوان شستشوی معده را تا شصت دقیقه پس
از خوردن مواد سمی انجام داد.
نکته:
مواردی که لاواژ ممنوع است:
مسمومیت با مواد سوزاننده
ترکیبات هیدروکربن
وجود نشانه های عصبی اختلال در مکانیسم های طبیعی راههای هوایی
زغال فعال مهمترین روش درمان سم زدایی است.
15 الی 30 گرم در کودکان خردسال
50 الی 100 گرم برای کودکان بالاتر از 12 سال
یا 1- 2 گرم به ازای هر کیلوگرم
زغال فعال تنها تا یک ساعت پس از خوردن مواد بالقوه کشنده باید تجویز نمود
در مسمومیت مواد سوزاننده، هیدروکربن، فلزات سنگین موثر نیست
مسهل ها (سوربیتول- سیترات مینزیم) به تنهایی
نقش ندارد.
به همراه زغال فعال توصیه میشود.
شستشوی کامل روده ها توصیه نمی شود (در مسمومیت ناشی از خوردن اهن- سرب-روی-
بسته های داروهای قاچاق ممکن است بکار اید)
گاز گرفتگی،
نیش زدگی و مار گزیدگی
برخی واکنشها بیانگر پاسخ آلرژیک به آنتی ژن های حشره ( کهیر-پاپول) می باشد.
برخی موجب نکروز بافتی – عفونت- فلج و مرگ شوند.
در درمان مارگزیدگی نکات زیر رعایت شود
عضو را در وضعیت آویزان نگه دارید و
حرکت ندهید
از مصرف یخ و آسپیرین خودداری کنید
خروج سم به طریق مکانیکی- تورنیکه ملایم
درمان شوک-بررسی کزاز و آنتی بیوتیک
در صورت شدت، پادزهر
تمام اقدامات زیر در کودک مار گزیده توصیه می شود بجز:
بی حرکتی عضو
استفاده از تورنیکه در قسمت بالای گزش
فشار در محل ورود سم
استفاده از یخ و انسزیون محل گزش
پاسخ:
استفاده از یخ و انسزیون محل گزش
شوک
در اثر بیماریهای نظیر گاستروانتریت-
دیابت- تروما- عفونت و خوردن اتفاقی دارو به وجود می آید.
پیامد درمانی منوط به تشخیص زودرس و
درمان سریع و مناسب است
سندرم های
شوک
شوک هیپوولمیک
شایعترین علت شوک در کودکان بیمار هیپوولمی
حاد است.
شرح حال و مشاهده عدم وجود علائم
نارسایی قلب (کبد و طحال بزرگ-رال- ادم – اتساع ورید ژیگولر- گالوپ) یا سپتی سمی
(تب و لکوسیتوز) می توان شوک هیپوولمیک را از سایر موارد افتراق داد.
در موارد بدون عارضه پیش آگهی خوب
است.
شوک توزیعی
اختلال در توزیع جریان خون (ناشی از اختلال در تونوس عروقی)
شایع ترین نوع این شوک، شوک سپتیک است
علائم: تب- خواب آلودگی-پتشی– پورپورا-تاکی کاردی- اندام سرد-لکه لکه – طولانی
شدن زمان پرشدن مویرگی- فشارخون پایین-
نکته: در ابتدا ممکن است تب و تاکی کاردی-
پوست گرم و گر گرفته شدن و برون ده ادراری کم (شوک گرم) همراه با فشارخون
طبیعی شریانی باشد
شوک کاردیوژنیک
اختلال عملکرد میوکارد
تضعیف قدرت انقباضی و برون ده قلب و خون رسانی ناکافی بافت
در کودکان مبتلا به بیماری مادرزادی قلبی اتفاق می افتد
درمان: داروهای تقویت کننده قلب- داروهای دیورتیک
پیش آگهی بدی دارد
شوک انسدادی
عدم توانایی بیمار در ایجاد برون ده قلبی به دلیل انسداد مکانیکی در مسیر خروجی بطن
عل اصلی انسداد: تامپوناد پریکارد
سابقه تروما و جراحی اخیر قلب
تشخیص: اکوکاردیوگرافی – اسپیراسیون
سوزنی
درمان شوک
کلید درمان: تشخیص در مراحل اولیه
اساس درمان: به حداقل رساندن کار قلبی ریوی
لوله گذاری – تهویه مکانیکی با اکسیژن صد درصد
راههای کنترل شوک:
اندازه گیری مکرر فشارخون- شاخص های قلبی- گازهای خونی و الکترولیت ها
درمان
گرفتارهای اعضای خاص
اساس درمان شوک- تلاش در جهت بهبود برون ده قلب است
هدف:
جایگزینی مایعات
بهتر کردن کار میوکارد
انتخاب اول: کریستالوئید افزاینده حجم 20 میلی لیتر به ازای کیلوگرم
طی مدت 15 تا 30دقیقه تزریق شود
مصرف زیاد مایعات می تواند موجب افزایش فشار داخل جمجمه ای و ادم مغزی شود
درمان با داروهای کاردیوتونیک (دوپامین-دوبوتامین-اپی نفرین) و گشاده
کنند های عروقی پس از اصلاح مایعات
حمایت تنفسی
در صورت ایجاد دیسترس تنفسی استفاده از داروهای مدر- کاردیوتونیک و PEEP برای جلوگیری از بروز آتلکتازی و ادم ریوی لازم است
بخش هایی از مطالب ارائه شده برای دانشجویان رشته فوریت های پزشکی - واحد فوریت های کودکان
بسم الله الرحمن الرحیم