دانش پرستاری: از کلاس درس تا جامعه

انفوزیون  JMS/OT601

این دستگاه جهت تزریق داروها در طی ساعت معین با حجم معین می باشد.

عملکرد:
On/Off: که پشت دستگاه قرار دارد روی on قرار گیرد.

Power: چند ثانیه روی آن فشار دهید تا دستگاه روشن شود.

Start: با فشار آن پمپ شروع به کار می کند.

Stop: جهت متوقف کردن تزریق استفاده می شود. با متوقف کردن تزریق  می توان تنظیمات پمپ را تغییر داده سپس  تزریق را مجدد شروع نمود.

Iv Set قطرات آن باید با تروس وصل شده برابر باشد. ست 15 /ست خون 20/میکروست 60

Rate: باکمک این دکمه میزان تزریق در هر دقیقه یا هر ساعت مشخص می شود.

توجه: جهت تنظیم بر حسب قطره در دقیقه یا میلیلیتر در ساعت  از دکمه سفید رنگ پشت پمپ باید استفاده نمود که در حالت پایین بودن بر حسبgtt/min و در حالت بالا بودن بر حسب ml/hمی باشد . پمپ با هر روشی که تنظیم باشد آن روش با رنگ سبز روشن می شود.

Volume: حجم مورد نیاز که باید در طی تزریق انجام شود مشخص می گردد. حجم بر حسب سی سی می باشد.

Purge: در هنگام تزریق فشاری Push حجم کمی از دارو استفاده می شود.



آماده کردن پمپ:

پمپ را با کمک پیچی که در پشت آن قرار دارد به پایه سرم وصل نمایید. تروس مورد نظر را به دارو ؛ خون یا سرم وصل نموده و روی پایه سرم قرار دهید. تروس را از داخل پمپ که درب آن در سمت راست پمپ قرار دارد عبور  دهید جهت باز کردن آن قطعه فلزی روی پمپ را به سمت جلو سپس به سمت عقب می کشیم بعد از عبور تروس از داخل آن - تروس به صورت کاملا صاف باشد - درب را می بندیم .

چشمی دستگاه را روی چشمی تروس قرار می دهیم (چشمی تروس باید کمتر از نصف حجم خود مایع داشته باشد پیچ تروس را در حالت کاملا باز قرار می دهیم . پمپ را بر حسب حجم و قطرات تنظیم می کنیم و دکمهstart  را فشار میدهیم

توجه : اگر در هنگام کار پمپ می خواهید تنظیمات را تغییر دهید باید ابتدا با دکمه Stop پمپ را متوقف کرده تنظیمات جدید را انجام داده سپس Start را بزنید. 

توجه: قبل از تزریق از سالم بودن رگ بیمار مطمئن باشید پمپ تحت هر شرایطی دارو را تزریق می کند.



آلارم ها: قرمز شدن هر کلمه نشانه آلارم آن است.

  Low battery اتمام باطری دستگاه؛ پمپ را به برق وصل نمایید.

  Air در مسیر تروس هوا وجود دارد اگر حجم هوا بسیار کم است از دکمه purgeاستفاده نموده و هوا را پوش کنید.
 در صورت حجم زیاد هوا پمپ راstop نموده تروس را جدا کنید هوا را خالی نموده مجدد تروس را در پمپ قرار دهید.

Empty: ویال دارو یا کیسه خون به اتمام رسیده است

 Occlنشانه بسته بودن مسیر تزریق است. تمام مسیر را چک کرده از باز بودن مسیر و نداشتن پیچ خوردگی و نگرفتن رگ مطمئن شوید.

 Door درب دستگاه باز است مجدد چک شود.

 Drip پمپ نمی تواند قطرات را بشمارد. بدلیل عدم همخوانی قطرات تنظیم شده با نوع تروس؛ پر بودن کامل چشمی تروس؛ تمیز نبودن چشمی دستگاه یا جدا شدن سیم رابط چشمی پمپ از پشت آن.

---

پمپ انفوزیون JMS/OT701

کارکرد کلی دستگاه مانند نوع 601 می باشد.
 
عملکرد:
Power: بافشردن آن دستگاه را روشن کنید.

IV.Set با فشردن آن قسمت تنظیم قطرات تروس فعال می شود. با کمک دکمه های افزایش و کاهش قطرات متناسب را انتخاب کنید.

  Set/Confirmبا یکبار فشردن آن قسمت Vol.infuseفعال می شود باز هم با کمک دکمه کاهش و افزایش مقدار تزریق را برحسبgtt/min مشخص کنید. با فشردن مجدد دکمه Set/Confirm به قسمت Limht رفته و حجم کلی تزریق را مشخص کنید.

 Purge: جهت تزریق فشاری حجم کمی از دارو استفاده می شود.

  Start شروع تزریق
 Stop متوقف کردن تزریق

---

 

این دستگاه جهت تزریق داروها در طی ساعت معین با حجم معین می باشد.

 عملکرد:
ON/OFF : جهت روشن و يا خاموش كردن دستگاه بايد آن را براي چند ثانيه فشار داد.

Start: با فشار آن پمپ شروع به کار می کند.

Stop: جهت متوقف کردن تزریق استفاده می شود. با متوقف کردن تزریق  می توان تنظیمات پمپ را تغییر داده سپس تزریق را مجدد شروع نمود.

RATE ML/H: ميزان مايعي كه در هر ساعت بايد تزريق گردد را مشخص مي كند.

VOLUME ML: حجم مايعي را كه بيمار بايد دريافت كند را مشخص كرده و پس از اتمام  حجم داده شده دستگاه آلارم مي زند.

2MIN OPTION : آلارم دستگاه را به مدت 2 دقيقه قطع مي كند .

BOLUS : جهت تزريق مقداري از مايع به طور مستقيم براي چند ثانيه بايد اين دكمه را فشار دهيم.

RATE : وقتي  اين آلارم روشن باشد ، بايد براي دستگاه حجم ميزان مايعي را كه بايد تزريق شود را تعيين كنيم.

KVO : وقتي اين آلارم روشن است دستگاه به صورت Stand by بوده و مايعي تزريق نمي شود.

INF COMPL : زمانيكه اين آلارم به صدا در مي آيد يعني حجم مايعي را كه براي دستگاه تعيين كرده ايم به اتمام رسيده است.

 ديگر عواملي كه باعث به صدا در آمدن آلارم هاي دستگاه مي شود و با شكل مشخص مي شود به ترتيب عبارتند از:

 وجود مانع در مسير و يا بسته بودن مسير عبور مايع تزريقي

 وجود حبابهاي ريز هوا در مسيري كه از داخل دستگاه عبور مي كند

 پر بودن چمبره ست يا ميكروست ويا عدم كار سنسور micro drop دستگاه

 عدم شارژ و يا خالي شدن باتري دستگاه 

آماده كردن پمپ:
پس از هواگيري ست سرم ، با بالا بردن گيره كناري دستگاه در پمپ را باز كرده و گيره داخلي آبي رنگ داخل پمپ را فشار مي دهيم تا مسير عبوري ست به صورت آزاد باشد، سپس ست را از مسير داخلي پمپ عبور داده به طوريكه ست در حالت كششي داخل پمپ قرار گيرد و بعد در دستگاه را بسته و ست را به line وريدي  بيمار وصل مي كنيم.
 سنسور Micro drop را به چمبره ست وصل كرده و پمپ را روشن نموده، مسير را از نظر باز بودن كنترل مي كنيم.

توجه : اگر در هنگام کار پمپ می خواهید تنظیمات را تغییر دهید باید ابتدا با دکمهStop  پمپ را متوقف کرده تنظیمات جدید را انجام داده سپس Start را بزنید. 

توجه: قبل از تزریق از سالم بودن رگ بیمار مطمئن باشید پمپ تحت هر شرایطی دارو را تزریق می کند.

 

---

     
عملكرد: جهت تزریق دارو ها ی با حجم کم در طی مدت زمان مشخص استفاده می شود

 

ON/OFF : جهت روشن و خاموش كردن دستگاه / يك ثانيه آنرا فشار دهيد

RATE ML/H : سرعت تزریق را مشخص می کند.
              سرنگ10 سی سی حداکثر تا ml/h200 /سرنگ 20 سی سی حداکثر ml/h350
سرنگ30 سی سی حداکثر  ml/h450 / سرنگ 50 سی سی حداکثرnl / h 800

VOLUME ML : ميزان مايعي كه بايد تزريق شود را بيان مي كند .

2MIN
OPTION : آلارم دستگاه را به مدت 2 دقيقه قطع مي كند .

PRIME : جهت تزريق دارو به طور سريع و مستقيم براي چند ثانيه دكمه را فشار دهيد.

  Start: شروع تزریق
  Stop متوقف کردن تزریق

آماده کردن دستگاه:
ابتدا دارو را در سرنگ مورد نظربکشید؛ و سرنگ را به تروس یا اسکالپ وصل کنید.
پس از باز كردن در دستگاه گيره آبي را به سمت خود كشيده و سرنگ را در جاي خود قرار مي دهيم و سپس گيره آبي را بسته و در پمپ را مي بنديم.

 

---

      آلارم ها
 
Occl: بسته بودن مسیر تزریق ؛ تزریق را متوقف کرده مسیر را از نظر پیچ خوردگی یا بسته بودن چک کنید؛ سپس تزریق را مجددشروع کنید.
Battery: باطری دستگاه در حال به اتمام رسیدن است.پمپ را به برق وصل کنید.
Near Empty : محلول در حال به اتمام رسیدن است .محلول بعدی را آماده نمایید.
End :تزریق کامل شده است.

---

 
برای گرفتن نوار قلب کامل شامل 6لید سینه ای و 6 لید اندامی استفاده می شود.

 
عملكرد:
جهت روشن كردن دستگاه دكمه پشت دستگاه را پايين بزنيد.

ON/OFF  جهت روشن ويا خاموش كردن دستگاه آن را براي چند ثانيه فشار دهيد.

MODE  جهت تغيير و انتخاب mode دلخواه از اين دكمه استفاده مي شود. به کمک این دکمه روش گرفتن نوار را مشخص کنید .اگرAuto روشن باشد دستگاه به صورت اتوماتیک نوار را می گیردو دکمهMan شخص خود نوار را می گیرد و ليد هاي بعد را خود بايد تعيين كند.

SET تنظيمات وانتخاب ليد ، ولتاژ و سايز ECG  را با اين دكمه  انجام مي شود.

 میزان ولتاز هر ضربان مشخص می کند که در حالت عادی روی 10 می باشد در ضربان با ولتاز کم جهت واضح شدن ضربان روی 20 و در ضربان -با ولتاز بالا جهت بیشتر نشدن ضربان و در هم فرو نرفتن آنها از ولتاز پنج استفاده می شود.

سرعت حرکت نوار را مشخص می کند  که در حالت عادی روی 25 و در برادی کاردی روی پنجاه و در تاکیکاردی روی پنج قرار گیرد.

آماده کردن دستگاه :
دستگاه را به برق AC وصل نموده دکمه ON را بزنید. لیدها را در محل خود روی بدن قرار دهید.
لیدهای اندامی توسط دستبندها در انتهایی ترین قسمت اندام ها بسته می شود به ترتیب ذیل :
لید قرمز دست راست؛ لید زرد دست چپ؛ لید مشکی پای راست؛ لید سبز پای چپ (زل را روی قسمت فلزی دستبندها بکشید.)
لید های سینه ای را بعد از قرار دادن زل روی آن به ترتیب ذیل روی قفسه سینه قرار دهید:
لید1(رنگ قرمز) فضای بین دنده ای دوم سمت راست کنار استرنوم؛
لید 2 (رنگ زرد) فضای بین دنده ای دوم سمت چپ کنار استرنوم ؛
لید 3 (رنگ سبز) بین لید 2 و 4؛
لید 4 (رنگ قهوه ای )فضای بین دنده ای چهارم در خط میدکلاویکولار ؛
لید5 (رنگ مشکی) فضای بین دنده ای چهارم در خط اگزیلار؛
لید 6 (رنگ بنفش) فضای بین دنده ای چهارم خط مید اگزیلار؛
بعد از گذاشتن لیدها رابط را به دستگاه وصل نموده و با فشردن دکمهPower و گذاشتن رویMode مشخص نوار را بگیرید.
توجه: رول نوار راباید در محل خود به صورتی قرار دهید که سمت خط کشی شده آن رو به مداد دستگاه باشد

---

 جهت ساکشن کردن ترشحات حلق و دهان استفاده می شود.
 
 
  عملکرد:
 
On/Off: جهت خاموش و روشن کردن ساکشن می باشد.

FULL-REG : جهت تنظیم میزان قدرت ساکشن می باشد

آماده کردن دستگاه:
سرم نرمال سالين را به داخل ظرف استريل بريزيد.
لوله ساکشن را به پستانک سر ساکشن وصل کنید.
رابط ساکشن را به انتهای لوله دیگر سر ساکشن وصل کنید.
سند نلاتون را بسته به اینکه ساکشن دهانی یا بینی باشد انتخاب کنید و به رابط ساکشن وصل کنید.
(از سوند نلاتون مجزا جهت ساکشن ترشحات دهان و بینی استفاده کنید و سپس هر کدام را به طور جدا گانه در سرم نرمال سالین قرار دهید.)
پس از استفاده از ساکشن محتویات بطری را ریخته و پس از شستشوی مجددا در آن نرمال سالین بریزید.
توجه :
موقع ساکشن ترشحات حلق تا رسیدن سند نلاتون به ته حلق دستگاه را خاموش کنید یا مسیر را با تازدن رابط مسدود کنید.

---

جهت بررسی تعداد ضربان قلب؛میزان اکسیزن شریانی؛ تعداد تنفس؛ فشار خون و همچنین نمایش موج هایECG وRESP استفاده می شود.

در صفحه نمایش اصلی دکمه ها به شرح ذیل می باشد:

Alarm silence: قطع کردن صدای آلارم به مدت 2 دقیقه.

Freeze: ثابت کردن موج های روی صفحه نمایش؛ با فشردن مجدد آن ترسیم موج ها ادامه می یابد.

 :Res.Stopگرفتن رکورد ازECG  ؛ بافشردن مجدد آن رکوردگیری متوقف می شود.

Home/Menu: برگشت به صفحه اصلی.

Power: روشن یا خاموش کردن سیستم.

@ (کلید سمت چپ بالا): جهت کاهش یا افزایش صدای آلارم ها یا    BEATاستفاده می شود.

* صفحه مانیتور*

در قسمت راست صفحه:پنجره هایی وجود دارد که پارامتر های عددی RR .TEMP .NIBP .HR . SPO2  در آنها نمایش داده می شود.
در بالای صفحه: ساعت؛ شماره تخت؛ نام بیمار؛ مقدار شارز باطری؛ و در صورت اتصال به شبکهNETWORK مشاهده می شود.

در سمت چپ صفحه : سه ناحیه ی گرافیکی وجود دارد که شامل:

1-    سیگنال  ECG
2-    سیگنالPETH
3-    سیگنالRESP می باشد. 

منوی اصلی در پایین صفحه نمایش: ECG. SPO2RR. NIBT. ALARMS. EXTMENU می باشد. به شرح استفاده از هریک از این موارد می پردازیم.

EXTMENU: به منوی اصلی برمی گردیم.

ALARMS: با فشردن آن به منوی ذیل می روید.

: PREV انتخاب هرپارامترو تغییر محدوده آن مثلا با انتخاب پارامتر HRمی توان محدوده طبیعیHR را برای سیستم 50-120 تعریف نمود.

 NEXT: به پارامتر بعدی می روید.

ON\OFF: می توان آلارم مربوط به هر پارامتر را فعال یا غیر فعال نمود.

INC\DEC: جهت کاهش یا افزایش عددهای هر پارامتر استفاده می شود.  

HOME\MENU: با کمک این دکمه به منوی اصلی برگردید.

ECG: رابط های آن به صورت لیدهای سینه ای می باشد.

 لیدRA (رنگ قرمز):در فضای بین دنده ای اول در خط میدکلاویکولار راست قرار گیرد.

لیدLA(رنگ زرد): در فضای بین دنده ای اول در خط میدکلاویکولار چپ قرار گیرد.

لیدLL (رنگ مشکی): در انتهای قفسه سینه در خط میدکلاویکولار چپ قرار گیرد.

کاربرد منوهایECG:
:LEADاستفاده از لیدهای1/2/3 را تنظیم کنید.

GAIN: میزان ولتاز دستگاه را تنظیم می کند. 

SWED: سرعت سیگنال را تنظیم می کند. بر حسب برادی کاردی یا تاکی کاردی

CAL: جهت کالیبراسیون دستگاه استفاده می شود.

*صفحه نمایش ECG*
قسمت گرافیکی:موج های نوار قلب را نشان می دهد.

قسمت عددی:عددHR ؛شماره لید؛

Alarm on\off؛سرعت ترسیم سگنال؛

ونشانگر ضربان(شکل قلب) .

SPO2\T
دمای بدن و درصد اکسیزن خون را نمایش می دهد.

 پراپ انگشتی را به انگشت بیمار وصل کنید. سنسور روی ناخن بیمار باشد.

پراپ دما را به پوست بیمار وصل کنید.

صفحه نمایش SPO2\T

- قسمت گرافیکی: سیگنال های مربوط به  Plethysmography را نمایش می دهد.

- قسمت عددی شامل:
    عددSPO2؛
    سرعت پالس؛
    Alarm on\off ؛
    T1(دمای پراپ1)؛
    T2 (دمای پراپ2)؛
    TD (اختلاف دمای پراپ1-2)


RESP: میزان تنفس را مشخص می کند.

کاربرد منوهایRESP

  RESP GAIN -دامنه سیگنال را تنظیم می کند.

RESP SWEP - : سرعت سیگنال را تنظیم می کند.

RESP LEAD -: با این کلید می توانResp reat را بین RA-LA.RA-LLتنظیم کرد.

 * صفحه نمایش RESP *
قسمت گرافیکی: سیگنال های تنفسی را نمایش می دهد.

قسمت عددی :تعداد تنفس؛ ولتاز موج تنفس؛

Alarm on\off ؛زمانApnea ؛سرعت ترسیم موج تنفسی.

NIBT
جهت نمایش فشار خون بیمار استفاده می شود.

دستگاه فشار را به بازوی بیمار وصل کنید و کلیدSTART را فشار دهید فشار بیمار در قسمت نمایش عددی فشار نوشته می شود.

کاربرد منوهایNIBT

NBT START\STOP -: دستگاه شروع به گرفتن فشار می کند.

Mode -: فشار را بر حسب دقیقه یا ساعت یا Auto  یا  Manualمشخص کنید.

List -: جهت دیدن فهرست اندازه گیری ها می باشد:

1-    Start\Stop:شروع یا قطع کردن اندازه گیری فشار

2-    Manual\Auto: جهت تنظیم حالت کار NIBT

3-    Up Arrow:جهت دیدن رکوردهای بعدی

4-    Down Arrow:جهت دیدن رکوردهای قبلی

5-     :Deleteجهت حذف رکوردها 

* صفحه نمایش فشار خون *

 در کنار پنجره نمایش عددی تنفس قرار دارد و شامل موارد ذیل است:

    فشار سیستولیک

    فشار دیاستولیک

    متوسط فشار

    زمان اندازه گیری آخرین فشار

    Alarm on\off

---

جهت چک کردن قند خون به صورت فوری استفاده می شود.
عملکرد؛
M: مقدار قندهای قبلی را در حافظه نگهداری می کند
S: زمان
کد: قطعه پلاستیکی نارنجی رنگی که متناسب با کد نوار گلوکومتر در دستگاه قرار می گیرد.
آماده کردن دستگاه:
نوار گلوکومتر ی که کد آن با کدی که در دستگاه قرار دارد یکسان است را در دستگاه قرار می دهیم. قسمت نارنجی رنگ نوار رو به بالا باشد.

دستگاه بعد از چند ثانیه روشن می شود؛ ابتدا کد نوار روی دستگاه نمایش داده می شود سپس در صفحه یک قطره و نوار نمایش داده می شود در این لحظه باید یک قطره خون را روی قسمت نارنجی نوار ریخته (در حالی که نوار داخل دستگاه است) که باید کل قسمت نارنجی را بپوشاند ولی حجم آن زیاد نباشد. چند لحظه صبر کنید مقدار قند خون مشخص می شود . در صورت نمایش کلمهerror حجم خون کم یا زیاد بوده و یا نوار درست در دستگاه قرار نگرفته است؛ از نوار دیگری مجددا استفاده کنید. بعد از اتمام کار  با خارج کردن نوار  دستگاه بعد از چند ثانیه خاموش می شود .

---

اگر سیستم هدایتی قلب بهر دلیلی دچار اختلال شود تحریک میوکارد و ایجاد انقباض در عضله قلب بوسیله تحریک از منبع خارجی امکان پذیر است که اینکار توسط دستگاه الکترونیکی یا ژنراتوری صورت می گیرد که آن را پیس میکر (یعنی ایجاد کننده ضربان قلب ) می گویند اولین دستگاه پیس میکر در سال 1932 استفاده شده است.

تعریف پیس میکر
 دستگاهی الکترونیکی است که قادر است بوسیله الکترودی که در نوک کاتتر یا سیم آن قرار دارد و در اپیکارد یا آندوکارد گذاشته می شود بطور تکراری و اتوماتیک وار و بر حسب دلخواه و نیاز بیمار، تحریک الکتریکی به قلب وارد کند که این تحریک الکتریکی سبب دپولاریزاسیون بطنها، ایجاد انقباض عضله و ضربان قلبی مؤثر می شود.

کاربرد پیس میکر : موارد استفاده پیس میکر شامل:

  1 ) آسیستول بطنی  در موارد اورژانس از پیس میکر موقت استفاده می شود.

 2 ) وقفه سینوسی متناوب،
 3 ) برادیکاردی شدید که برون ده قلبی کم و با حملات استوکس آدامس همراه باشد.
 4 ) بولک درجه دو گروه AV (موبیتز تایپ دو)

5) بلوک درجه سه گروه AV که به درمان مقاوم و با حملات استوکس آدامس همراه باشد.

6 ) سندروم گروه سینوسی بیمار  SSS ، 7  بلوک شاخه چپ به دنبال MI حاد 

8 ) بلوک شاخه راست همراه با همی بلوک شاخه چپ

9 ) فیبریلاسیون دهلیزی با جواب بطنی بسیار کم

10 ) برای مهار آریتمی های دهلیزی (PAT) یا بطنی
 
11 ) تاکیکاردی بطنی VT بیمارانی که تحت عمل جراحی قلب قرار میگیرند و احتمال ایست قلبی یا بلوکهای گروه AV وجود دارد

 12 ) در مواقع استفاده از شوک الکتریکی و کاتتریزاسیون قلبی کاربرد دارد.


ساختمان دستگاه پیس میکر: در حالیکه مدلهای زیادی از دستگاههای پیس میکر وجود دارد، اما هر کدام قابلیت منحصر بفردی را دارا هستند هر پیس میکر دارای یک ژنراتور تولید کننده ایمپالس الکتریکی و یک سیم  الکترود  می باشد که تحریک الکتریکی را به قلب می رساند.

انواع پیس میکرها بر اساس مدت استفاده

پیس میکرها بر اساس مدت استفاده به دو نوع پیس میکر موقت و دائم تقسیم بندی می شوند.

الف ) پیس میکر موقت: در مواقع اورژانسی مانند ایست قلبی یا بطور انتخابی مثلاً قبل از عمل جراحی قلب  و کلاً زمانی که بیمار برای دوره کوتاه مدت حدود 2 هفته نیاز به پیس میکر دارد که پیس میکرهای موقت استفاده  می شود.

 این نوع پیس میکر به دو روش، از راه قفسه سینه و از راه وریدی استفاده می شود.

1-گذاشتن پیس میکر موقت از راه قفسه بندی: در این روش، سیم پیس میکر بوسیله تروکار و یا از طریق برش جراحی دیواره قفسه سینه به اپیکارد متصل می شود عوارض گذاشتن پیس میکر از این راه شامل:

 خونریزی، صدمه به شریان کرونر و تامپوناد قلبی می باشد بعلت عوارض مذکور، این روش گذاشتن پیس میکر جزء در موارد عمل جراحی قلب باز، کاربرد زیادی ندارد در بیشتر موارد حین عمل جراحی قلب باز سیم پیس میکر موقت به اپیکار قلب متصل می شود و سپس چند روز بعد از عمل جراحی در صورتی که بیمار مشکلی نداشته باشد سیم های پیس میکر موقت خارج می گردد.


2-  گذاشتن پیس میکر موقت از راه وریدی: شایعترین روش استفاده از پیس میکر موقت می باشد. در این روش از راه ورید ژیگولر، ساب کلاوین، بازویی، و یا رانی کاتتر پیس میکر را که الکترودی در نوک آن قرار دارد با هدایت بوسیله فلورسکوپی بطرف دهلیز راست هدایت نموده و پس از عبور از دریچه تریکوسپید در داخل بطن راست قرار می دهند. پس از قرار دادن کاتتر پیس میکر، کار پیس میکر را بوسیله مانیتورینگ EKG بررسی می کنند، اگر خوب کار کند کاتتر را به پوست بخیه می کنند. این روش تحت بی حسی موضعی انجام می شود.

بعد از انجام این تکنیک، بیمار باید 48-24 ساعت CBR باشد. علایم حیاتی و EKG مانیتورینگ شود محل عمل از نظر خونریزی، هماتوم، تورم و درد بررسی گردد.

عوارض این روش نصب پیس میکر این است که بیمار بعلت عدم آگاهی ممکن است کاتتر پیس میکر را بکشد و سبب جابجایی و خارج شدن آن گردد. از عوارض دیگر عفونت محل ورود کاتتر (فلبیت)، سپتی سمی، خونریزی موضع ورود کاتتر، آریتمی، پارگی میوکارد و پنوموتوراکس می باشد.

ب) پیس میکر دائم: زمانی که بیمار دچار اختلالات غیرقابل برگشت باشد و یا راههای هدایتی امواج الکتریکی بطن بطور کامل بلوکه شود، نیاز به پیس میکر دائم داخلی می باشد. این پیس میکرها در داخل بدن قرار می گیرند. وزن این نوع پیس میکرهای دائم داخلی حدود 25-15 گرم می باشد.
 این نوع پیس میکرها از راه قفسه سینه و از راه وریدی استفاده می شوند.

1- گذاشتن پیس میکر دائم از راه قفسه سینه: در این روش قفسه سینه بیمار در فضای بین دنده ای پنجم باز شده و سپس الکترود را به اپیکارد بطن چپ بخیه می زنند، ژنراتور پیس میکر را در زیر پوست ناحیه شکمی کمری جاگذاری   می کنند.

2- گذاشتن پیس میکر دائم از راه وریدی: شبیه به نصب پیس میکرد موقت از راه وریدی می باشند، به این تفاوت که جعبه ژنراتور پیس میکر در یک محفظه کوچک در زیر پوست ناحیه زیر استخوان ترقوه راست یا چپ قرار می گیرد. اغلب دستگاه های پیس میکر دائمی از این راه قرار داده می شوند.

عوارض پیس میکر دائم شامل : عفونت محل عمل جراحی و محل قرارگیری باطری که در حال حاضر با استفاده از پیس میکرهای جدید کمتر شایع است خوب کار نکردن باطری و قطع شدن تماس الکترود در اثر پیدایش بافت فیبروزه می باشد.

پیس میکر پوستی TCP:
 به این نوع پیس میکر، پیس میکر خارجی نیز می گویند این نوع پیس میکر غیرتهاجمی بوده، بطوریکه الکترودهای پیس میکر روی سطح پوست قفسه سینه قرار می گیرند. پیس میکرهای پوستی اولین بار در سال 1950 معرفی شده اند و از قدیمی ترین نوع پیس میکرها می باشند در حال حاضر در بخشهای اورژانس و مراقبت ویژه استفاده می شود.

 موارد استفاده پیس میکر خارجی شامل:
 1) در موارد اورژانسی بدنبال آسیستول بطنی یا ایست قلبی، تا وسایل جهت گذاشتن پیس میکر موقت فراهم شود.

 2) در مواردی که گذاشتن پیس میکر داخلی ممنوع باشدمثلاً در دریچه تریکوسپید مصنوعی، ضعف سیستم ایمنی، سپتی سمی و بیماریهای خونریزی دهنده
 3) اشکال و اختلال در پیس میکر دائم

 4) حین اقدامات تهاجمی مانند کاتتریزاسیون قلبی برای پیشگیری از آریتمی ها یا ایست قلبی
 5 ) مهار تاکیکاردی بطنی VT می باشد.

مقدار برون ده انرژی الکتریکی پیس میکر پوستی بین 200-50 میلی آمپر تنظیم می شود قطر صفحه الکترودهای این نوع پیس میکر حدود هشت سانتی متر می باشد. نحوه قرار گرفتن این الکترودها روی سطح بدن بیمار حائز اهمیت است. روش ارجح و مطلوب در گذاشت الکترودها در سطح بدن بیمار، وضعیت قدامی خلفی است که در این حالت الکترود منفی در سمت چپ قفسه سینه بین زائده گزیفوئید و خط عمودی که از پستان می گذرد قرار می گیرد / در زنان الکترود منفی در زیر پستان چپ قرار می گیرد.

 الکترود مثبت در پشت بیمار در زیر استخوان کتف چپ گذاشته می شود. اگر گذاشتن الکترودها بطریق مذکور مقدور نباشد الکترودها را در وضعیت قدامی – قدامی قرار می دهیم. در این حالت، الکترود منفی روی خط میانی زیر بغل چپ در چهارمین فضای بین دنده ای قرار گرفته و الکترود مثبت در زیر استخوان ترقوه سمت راست قرار می گیرد.
 وضعیت قدامی – قدامی چندان مطلوب نیست زیرا موجب تحریک عضله پکتورال و درد می شود.

از نکات مورد توجه در استفاده از پیس میکر پوستی اینکه، ناحیه ای از پوست که زیر الکترود قرار می گیرد باید تمیز و خشک شود. اگر موهای روی سینه زیاد و ایجاد اشکال نماید آنها را کوتاه می کنیم. حاشیه الکترودها به ژل آغشته نشود زیرا وجود ژل روی لبه های الکترود ممکن است سبب سوختگی پوست شود.

عوارض پیس میکر پوستی شامل: انقباض عضلات و درد ناحیه و سوختگی موضعی می باشد.

برای کاهش اضطراب، انقباض عضلانی و درد معمولاً قبل استفاده از پیس میکر پوستی از دیازپام و داروهای مخدر استفاده می شود در موارد عدم تحمل از طرف بیمار، مصرف این داروها تکرار می شود.


مراقبت های پرستاری در بیماران دارای دستگاه پیس میکر داخل


الف.  مراقبت های پرستاری قبل از قرار دادن دستگاه پیس میکر داخلی

1-    روش انجام تکنیک و وارد کردن پیس میکر، علت استفاده و نحوه عملکرد آن را برای بیمار و اطرافیان شرح داده تا اضطراب آنها کاهش یابد. رضایت از بیمار یا اطرافیان گرفته شود.


2-    محل ورود کاتتر تمیز و شیو شود. آمادگی این ناحیه به روتین مؤسسه درمانی بستگی دارد.

3-    علایم حیاتی و EKG بیمار کنترل شود. بیمار به مانیتورینگ وصول گردد.
4-    محلول داخل وریدی بصورت KVO  وصل شود.

5-    در صورت لزوم آرامبخش به بیمار تجویز شود. گاهی آنتی بیوتیک بصورت پروفیلاکسی داده می شود.

6-    ترالی داروهای اورژانس و دفیبریلاتور آماه باشد.

7-    کاتتر پیس میکر مناسب و کاملاً استریل آماده باشد.


ب. مراقبت های پرستاری بعد از قرار دادن دستگاه پیس میکر داخلی

1- تاریخ و ساعت قراردادن دستگاه پیس میکر، نوع دستگاه و نام پزشک ثبت شود.

2- برای بررسی محل قرارگیری انتهای کاتتر پیس میکر، رادیوگرافی سینه انجام شود.

3- EKG بیمار بطور دائم برای بررسی عملکرد دستگاه پیس میکر کنترل می شود. کنترل علایم حیاتی ضروری است.

4- اگر بیمار پیس میکر موقت دارد که از راه ورید وارد شده اند، بی حرکتی عضوی که کاتتر وارد شده است ضروری می باشد بیمار تا 24 ساعت CBR باشد. فعالیتهای اکتیو و پاسیو را در اندامهای دیگر مورد توجه قرار دهیم.

5- به بیمار تأکید شود از دستکاری ژنراتور پیس میکر خودداری کند زیرا ممکن است سبب اختلال در کار دستگاه شود.

6- پانسمان ناحیه ورود کاتتر روزانه تعویض شود، متوجه جابجایی کاتتر باشیم. ناحیه از نظر قرمزی، تورم، حساسیت و ترشح بررسی شود. برای تسکین درد از مسکن خوراکی استفاده می شود.

7- اکثر باطریهای پیس میکرهای موقت دارای نیمه عمر 4-2 ماه می باشند. باطریهای در جای خنک باید نکهداری شوند زمان و تاریخ استفاده باطری با برچسب پشت پیس میکر ثبت شود.

8- بعد از نصب پیس میکر دائم، پیس میکر موقت مدتی باقی می ماند. در صورت اختلال در پیس میکر دائم، پیس میکر موقت را روشن می کنیم. در صورت خوب کار کردن پیس میکر دائم، پیس میکر موقت بعد از 3-2 روز خارج می شود.

9- برای دادن شوک الکتریکی به بیمار، محل قرارگیری پدالها باید 10 سانتی متر از ژنراتور فاصله داشته باشد. در صورت استفاده از پیس میکر موقت، قبل از دادن شوک الکتریکی، ژنراتور را خاموش نموده و بعد از دادن شوک الکتریکی مجدداً روشن می کنیم.

10- در بیمار دارای پیس میکر موقت، حین گرفتن EKG باید دستگاه مانیتورینگ خاموش شود زیرا دستگاههای مختلف دارای الکتریسیته ساکن متفاوت می باشند که ممکن است سبب تداخلات الکتریکی در پیس میکر شوند.


11- مراقب منابع الکتریکی خطرناک باشیم. هیچیک از قسمتهای فلزی ترمینال خروجی و سیمهای پیس میکر نباید لخت باشد در حالت عادی در اثر راه رفتن و فعالیتهایدیگر در بدن مقداری الکتریسیته ساکن ایجاد می شود، اگر دست پزشک یا پرستار که دارای الکتریسیته ساکن است به سیم لخت پیس میکر موقت که با قلب تماس دارد برخورد کند، الکتریسیته ساکن بدن شخص تماس گیرنده از راه سیم پیس میکر به آسانی به قلب منتقل شده، سبب تداخل الکتریکی در قلب و قیبریلاسیون بطنی و مرگ می شود.




منبع: اسلایدهای ارسالی از نگارین اکبری دانشجوی کارشناس ارشد مراقبت های ویژه نوزادان دانشگاه تهران