معرفی مورد
بیمار خانمی 24 ساله است که در آبان ماه 1387 با واریس مری (درجه دو) به مدت هفت سال، سیروز پیشرفته، آسیت و کاهش فشار خون و کاهش هوشیاری در مرکز آموزشی درمانی پنج آذر گرگان بستری می شود. طبق اظهار مادر بیمار، وی از 6 سالگی دچار غش، یبوست، مدفوع سفید و گچی شکل بوده است. با مراجعه به پزشک با تشخیص زردی تحت درمان قرار می گیرد. بهبود اندکی حاصل می شود اما در 8 سالگی علائم عود می کند و رو به وخامت می گذارد. در 9 سالگی دچار خونریزی از لثه و واژن می شود. برای بیمار تشخیص سیروز کبدی داده و به مرکز طبی کودکان در تهران منتقل می شود. بارها در طی درمان از بیمار ازمایش هپاتیت گرفته می شود که هر بارجواب آزمایش منفی می شود. اقدامات درمانی منجر به کاهش نسبی علائم می شود اما خونریزی از واژن و لثه ادامه می یابد. در 10 سالگی برای بیوپسی کبد ارجاع داده می شود ولی به دلیل PT بالا و احتمال خونریزی شدید و مرگ، امکان انجام بیوپسی میسر نمی شود. در 13 سالگی به دلیل همانژیوم ناحیه کمری دچار خونریزی شدیدی می شود. امکان بیوپسی در این بار نیز برای بیمار میسور نمی شود. در 17 سالگی دچار استفراغ های جهنده همراه با خونریزی شدید و کاهش سطح هوشیاری می شود. در آندوسکوپی واریس مری تشخیص داده می شود. به مدت 2 سال، ماهانه تحت اسکلروتراپی قرار می گیرد. به دلیل آزرده شدن بیش از حد مجرای مری و عدم موفقیت درمان ها، عمل بانداژ مری انجام می شود. بیمار تحت رژیم غذایی کم پروتئین و بی نمک، رژیم دارویی اسپیرنولاکتون، فروزماید و ایندرال قرار می گیرد. در بیست سالگی بیمار دچار آسیت می شود. اسکن کبد موید، کاهش اندازه کبد (7 سانتیمتر) و افزایش ابعاد طحال ( 24 سانتیمتر) بوده است. از چهار سال پیش بیمار به عنوان کاندید دریافت کبد مطرح شده است اما تا کنون موفق به دریافت کبد نشده است. بیمار از دردهای شدید به دلیل پارگی مویرگ های کبدی، طحالی و خونریزی داخلی رنج می برده است. استفاده مکرر از پتدین منجر به وابستگی به مواد مخدر شده است. به دلیل اعتیاد حاصله بیمار از دریافت کبد نیز محروم شده است. بیمار دچار افسردگی،گوشه گیری و انزوا طلبی و قطع امید از ادامه حیات می شود. سیر بیماری رو به وخامت رفته است به طوری که هر از چند گاه با آسیت شدید و پلورزی و نیاز به تخلیه مایع از ریتین مراجعه می نماید. در نوبت اخیر بستری سه لیتر مایع از ریه ها تخلیه شده است.
در سال 86 بیمار جهت انجام پیوند سلول های بنیادی به موسسه رویان معرفی می شود. از مغز استخوان ساکروم بیمار، سه سلول برداشته شد. بعد از پنج ماه پرورش و مارکر شدن سلول ها به بیمار اطلاع داده شد تا برای تزریق و دریافت سلول های بنیادی مجدد به موسسه مراجعه نماید. پس از رجوع کیسه حاوی سلول های مارکر شده به صورت وریدی (در ناحیه پا) تزریق شد. در حال حاضر ماهانه یک نوبت توسط پزشک متخصص معاینه می شود. از پیوند سلول های بنیادی نامبرده، 10 ماه گذشته است و روند رو به بهبودی را در بر دارد. در دو ماه آینده آزمایشات، موفقیت آمیز بودن پیوند را مشخص خواهند نمود. در صورت دریافت جواب مثبت، تزریق مجدد انجام می شود و در صورت پاسخ منفی، تنها درمان پیوند کبد خواهد بود.
سیروز کبد بیماری مزمنی است که با جایگزینی فیبروز منتشر بجای بافت طبیعی کبد ایجاد می شود. این بیماری سه نوع؛ سیروز الکلی، سیروز صفراوی، سیروز پس از نکروز است. در مراحل اولیه سیروز، کبد بزرگ می شود و چربی در سلول هایش تجمع می یابد. در مراحل بعدی بدلیل جمع شدگی بافت کبد توسط بافت جوشگاه اندازه کبد کاهش می یابد. ازتظاهرات دیررس بیماری می توان به انسداد ورید پورت و آسیت، عفونت و پریتونیت، واریس های دستگاه گوارش، ادم، کمبود ویتامین ها و کم خونی، اختلالات ذهنی اشاره کرد(1).
درمان بیماری به صورت درمان علامتی است مانند تجویز آنتی اسید برای جلو گیری از مشکلات معده و کاهش خونریزی گوارشی تجویز ویتامین و مکمل های تغذیه ای، مصرف آلدوکتون و تریامترون جهت کاهش آسیت و مصرف کلشی سین. از عوارض احتمالی بیماری می توان به خونریزی (هموراژی)، آنسفالوپاتی کبدی، ازدیاد حجم مایع اشاره کرد. اقدامات پرستاری لازم عبارت است از فراهم نمودن استراحت کافی و بهبود وضعیت تغذیه ای، مراقبت از پوست ، کاهش خطر آسیب دیدگی(2).
عطیه صفاری دانشجوی پرستاری ناپیوسته دانشگاه علوم پزشکی گلستان
atiyesaffari@yahoo.com
یکی از خوانندگان سوال کردند
مادر من هم دچار بيماري سيروز كبدي است. بالاخره حال اين خانم 24 ساله خوب شد يا نه؟ اگر ما هم براي مادرم بخواهيم از همين شيوه استفاده كنيم، چگونه بايد اقدام كنيم؟
پاسخ: متاسفانه جواب آزمایش منفی بوده است. برای اطلاعات بیشتر در این باره ای میل خانم صفاری را در اختیارتان قرار داده می شود تا جایی که می دانم به طور کامل در جریان درمان بیمار مذکور قرار داشتند
29 اسفند 91
توسط: م
سلام
پدر من تازه از روی آزمایش متوجه شده که دچار سیروز شده و هنوز بیماری در مراحله اول هست. الان جز ورم کبد و طحال که تنها با سونوگرافی قابل تشخیص هست نشونه ای نداره. آیا امیدی به درمان هست؟ در غیر این صورت بیماری چه مدت طول می کشه. ایشون سنشون 64 سال هست.
پاسخ:
This study is currently recruiting participants
این کارازمایی بالینی از سال 2010 در دست اجراست
http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01233102
Stem Cell Therapy for Human Liver Cirrhosis: A Cautious Analysis of the Results
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1634/stemcells.2007-0056/abstract
| توسط:پيام آشنا | |||||
| دكتر توكلي دكتر امامي دكتر شواخي و ... بیمارستان الزهرای اصفهان | |||||
.jpg)
بسم الله الرحمن الرحیم