اریترودیستزیای کف دست کشاورز PPE به دنبال درمان با سانیتینیب در بیمار با سابقه بیماری واسکولار دیابتی و سندرم پای نکروتیک
سانیتینیب مالات، عامل درمانی جدیدی در اهداف مولکولی است که اخیرا برای درمان کارسینومای متاستاتیک سلول های کلیوی RCC و تومورهای استرومال روده ای معدی تصویب شده است.
گزارش یک مورد:
در این باره ما یک مورد از یک آقای 62 ساله با RCC متاستاتیک و سندرم پای نکروتیک شدید NFS و PPE با آسیب های بافتی شدید و سابقه بیماری واسکولار دیابتیک را گزارش می کنیم.
غالبا NFS ، در پای راست این بیمار سه هفته پس از اجرای اولین خط درمان با سانیتینیب مالات، با یک دوز درمانی (50 میلی گرم بر دسی لیتر) توسعه یافت.
sunitinib malate
سایر اثرات ناسازگار این دارو مثل آنمی، هایپرتنشن و دیسوژیا یافت شد و اینها بلافاصله بعد از قطع این دارو کاملا برطرف گردید. برای بهبود و درمان جریان خون و گردش خون محیطی زخم بیمار، درمان سیستماتیک با استفاده از یک آلپروستادین داخل وریدی و انوکسامین زیر جلدی صورت گرفت. البته با وجود اینکه این درمان و قطع مصرف سانیتینیب می تواند از عمل جراحی آمپوتاسیون و قطع عضو ناشی از NFS پیشگیری کند. آنالیز بافت شناستی عضو قطع شده، التهاب گرالونوماتوز چرکی شدیدی در همه لایه های پوست با نفوذ به استخوان ها را نشان داد.
علاوه بر کارسینومای سلولهای کلیوی، بیمار یک سابقه 5ساله از دیابت ملیتوس نوع 2 دارد. رتینوپاتی توسعه نیافته اولیه یک علامت زودرس از میکروآنژیوپاتی دیابتیک است که اخیرا تشخیص داده شده است مگر در زمانی که او داروهای خوراکی دیابت را مصرف می کرد که سطح قند خون او طبیعی بود و هیچ نروپاتی دیابتی مشاهده نگردید.
تفسیر:
سانیتینیب یک مهارکننده کیناز - مولتی تیروزین خوراکی است و طریقه عملکرد آن شامل مهار انتخابی پروتئین KIT و رسپتورهای 1-3 فاکتور رشد اندوتلیال و رسپتورهای آلفا و بتا فاکتور رشد پلاکتهای خونی و رسپنور 1 فاکتور تحریکی کولونی. سانیتینیب دارای خواص ضدسرطان و انتی آنژیوژنیک است و با اثرات ناسازگار جلدی مثل فولیکولیت و تغییرات پوست و مو و التهاب پارانوشیال در ارتباط باشد و
با توجه به داروهای شیمی درمانی مثل بلومایسین سولفات، کاپسیتابین، سیکلوفوسفامید و داکسوربوبیسین، PPE در بیمارانی که با سانیتینیب درمان شده اند شرح داده شده است.
bleomycin, capecitabine, cytarabine, cyclophosphamide, docetaxel, doxorubicin, liposomal doxorubicin, etoposide, fluorouracil, hydroxyurea, mercaptopurine, methotrexate, mitotane, thiotepa.
اگرچه دوز معمولی آن با اریتمای آکرال (واکنش پوست-پا-دست) در ارتباط است و ممکن است یک اثر ناسازگار پس از 2-4 هفته درمان از خود بروز دهد و در یک دست روند پاتولوژیک PPE فرض شده است که در نتیجه تاثیرات مستقیم داروهایی در غدد اندوکرین می باشد. این ممکن است به علت سابقه بیماری واسکولار مثل میکروآنژیوپاتی دیابتیک که در این مورد گفته شد، بدتر شود.
به عبارت دیگر تفکر بر این است که PPE به صورت خودمحدود شونده از AGVHD است. در این مورد ما فکر می کنیم که این فعالیت آنتی آنژیوژنتیک سانیتینیب ممکن است در بیماران واسکولار بسیار خطرناک باشد. پس باید به این بیماران توجه ویژه ای شود زیرا هر میکروآنژیوپاتی غیر قابل تشخیص در معاینات بالینی ممکن است موجب PPE و آسیب های بافتی شدید حاصله مثل NFS با نتایج شدید مثل قطع عضو گردد.
فاطمه مهرآور . ترم پنج پرستاری. دانشگاه علوم پزشکی گلستان
Palmar plantar erythrodysesthesia
PAHL-mahr PLANN-tahr uh-RITH-roe-DISS-ess-THEE-zhuh
is also called hand-foot syndrome or acral erythema
ACK-ruhl AIR-uh-THEE-muh
