نوزاد دچار کمبود ویتامین K است که قسمتی در نتیجه ی کاهش باکتری های طبیعی روده بوده که برای تولید ویتامین لازم می باشد از آنجا که فقط مقدار ناچیزی از باکتری های طبیعی از جفت عبور می کنند این کمبود تا زمانی که تغذیه ی خوراکی شروع شود و شیر مادر یا شیر خشک هضم گردد ادامه خواهد یافت.
مراقبت از نوزاد. مولف: کارل کنر مترجمان: دکتر فرح صابونی، فرشته نارنجی بهار 1380 فصل سوم ص 132
دانشجو: سامیه غنا. درس نوزادان. پاسخ به سوالات کلاسی

• پیش زمینه
ویتامین K برای سنتز فاکتور II یا پروترومبین و VII, IX و X لازم است.
ویتامین K در خون بندناف وجود ندارد.
لاکتوباسیل یا باکتری روده در کودکان شیرخوار ویتامین K سنتز نمی کند.
شیر مادر تنها محتوی مقداری ویتامین K به میزان 1-9mcg/L و فورمولا mcg/L 66-53 است.
• مشکل
نقص خونریزی دهنده ویتامین k "بیماری خونریزی دهنده در نوزاد" می تواند نتیجه آن باشد.
شیوع VKDB متنوع در حدود 1.5 تا 0.001 در صد گزارش شده است. بستگی به جامعه مورد مطالعه و الگوی تغذیه (مصرف فورمولا همراه با مکمل ویتامین K محافظت کننده است) دارد.
• تعریف
بیماری اولیه: بین 24 ساعت اول
بیماری کلاسیک: بین 2تا 7 روز
بیماری ثانویه: بین 2هفتگی تا 6ماهگی
• معرفی
خونریزی بالینی بارز در یک یا چند ناحیه
تراوش از ناف
سفالوهماتوم
خونریزی ناحیه ختنه
خونریزی گوش و حلق و مخاط
کبودی پوست
خونریزی از ناحیه تزریق
خونریزی داخل شکمی
خونریزی داخل قفسه سینه
خونریزی دستگاه گوارش
خونریزی داخل جمجمه
خونریزی دستگاه ادراری تناسلی
• تشخیص
اساس در خونریزی بالینی با PT/INK غیرطبیعی پلاکت طبیعی, فیبروژن طبیعی, آنمی مثبت یا منفی, PTT غیرطبیعی مثبت یا منفی, کاهش سطح فاکتور X, IX, VII, II مثبت یا منفی
• درمان
تزریق یک میلی گرم ویتامین K زیر جلدی (ترجیح داده می شود) یا
وریدی (خطر آنافیلاکسی وجود دارد)
واکنش بیوشیمیایی (طبیعی شدن PT) 4تا 6 ساعت سریع است.
• عوامل خطر
بیماری اولیه
دارو ضدتشنج مادر که با متابولیسم ویتامین k تداخل دارد
ضد انعقاد مادر
آنتی بیوتیکهای مادر مخصوصا cephalosporins
----- بیماری کلاسیک
مخصوص شیرخواران
------ بیماری ثانویه
سطح بحرانی ویتامین k در شیر مادر
سیستیک فیبروز
بیماری سیلیاک
اسهال مزمن
کمبود a1 آنتی ترپسین
هپاتیت
پیشگیری
0.5 تا 1 میلی گرم ویتامین k در بدو تولد
اگر خانواده از تزریق IM ویتامین K جلوگیری کند:
4-2 میلی گرم PO ویتامین K بعد از اولین شیردهی سپس 2میلی گرم در 4-2 هفتگی و دوباره در 8-6 هفتگی
4-2 میلی گرم PO ویتامین K بعد از اولین شیردهی سپس 2میلی گرم در هفته اول و هفته ای یک بار در حالیکه از شیر مادر تغذیه می کند. 2 میلی گرم PO ویتامین K بعد از اولین شیردهی سپس هفته اول با پیگیری با mcg 25 روزانه تا 13 هفتگی
در آمریکا شواهدی برای مصرف خوراکی وجود ندارد اما خانواده ها می توانند از روش خوراکی استفاده کننند.
در کشورهایی که روش پیشگیری خوراکی می باشد (حتی با مقبولیت خوب) شکست گزارش شده است. شکست با تزریق عضلانی گزارش نشده است.
از آنجایی که چندین دوز نیاز است مقبولیت آن یک مسئله است.
به خانواده ها توصیه می کنند که خطر VKDB افزایش می یابد. علت افزایش آن ناشناخته است.
تغییر رژیم مادری به طور کلی در وضعیت ویتامین K نوزاد تاثیر می گذارد.
---- در باره نگرانی خانواده
آیا ویتامین K باعث سرطان می شود؟
مطالعه منتشر شده در ژورنال پزشکی انگلیسی در سال 1990 این نگرانی را افزایش می دهد. احتمال خطر سرطان در نوزادانی که ویتامین K دریافت می کنند دو برابر می شود.
اما مطالعات بسیار در اروپا و آمریکا این مطلب را رد می کند و ارتباطی بین این دو بیان نمی کند به جز یک مطالعه که بیان می دارد ممکن است ارتباطی بین ویتامین K و خطر لوسمی باشد.
بین متخصصان توافق در مورد تزریق ایمن عضلانی ویتامین K وجود دارد و ارتباطی با سرطان کودکان ندارد.
آیا ویتامین K عامل یرقان است؟
گزارش های انمی همولیتیک و هیپربیلی روبینی شدید که باعث کرن ایکتروس می شود د ر اواسط سال 1950 با دوز زیاد 50 میلی گرم ویتامین K2 یا منادیون گزارش شده است. در نتیجه استفاده از این نوع ویتامین Kمنع شده است .
ما اکنون ویتامین K1 را برای نوزادان مصرف می کنیم. ویتامین K در ارتباط با هیپربیلی روبینی فقط در دوز زیاد یا 30-25 میلی گرم به خصوص در نوزاد پره ترم اثر می کند اگرچه تاثیر آن در نوزاد ترم به میزان کمتر است. این مشکل دوز درمانی نبوده است، اگرچه این نگرانی در نوزادان کمتر از 1500 گرم کمتر از 0.5 میلی گرم دوز دریافت می کنند وجود دارد.
---- عوارض جانبی گزارش شده چیست؟
آنافیلاکسی اگرچه در تزریق وریدی رایج است با تزریق عضلانی نادر گزارش شده است.
اسکلودرما مانند پچ در ناحیه تزریق در بالغین بعد از تزریق دوباره گزارش شده است.
اگرچه در هفت نوزاد واکنش پوستی گزارش شده است. میلیون ها دوز بدون مشکل مصرف شده است.
ترجمه: سامیه غنا. درس نوزادان. پاسخ به سوالات کلاسی
وب سایت دانشکده پزشکی استنفورد یکی از منابع مفید برای درس نوزادان بویژه تصاویر آموزشی است
بهمن 1394
توسط:mar
حالا ما باید اجازه بدیم ویتامین کا استفاده کنن؟!؟! یا نه ! نگفتید.
پاسخ: بله ویتامین کا بایستی برای نوزادان تزریق شود.
بسم الله الرحمن الرحیم