چهارشنبه بیست و ششم اسفند ۱۳۸۸ - ۱:۲ ب.ظ - دکتر لیلا (مهستی) جویباری -
گزارش روزانه 3 - مركز بهداشت .... - روز شنبه - مورخ 28 / 06 / 1388
حدود ساعت 7:45 صبح بود كه در مركز بهداشت ميدان مازندران حضور يافتم. اولين مراجعه كننده اي كه امروز به مركز مراجعه كرده بود خانمي با شماره پرونده .... كه براي كنترل 4 ماهگي فرزند خود به اين مركز آمده بود. پس از اندازه گيري آيتم هاي قد و وزن و دورسر براي اين كودك، نمودارهاي ر شدي براي وي رسم گرديد و فرم هاي مربوطه در مورد شير خوار با همكاري يكي ديگر از اعضاي گروه تكميل گرديد.
پس از اتمام كارهاي مربوط به شيرخوار به هنگام بررسي مراقب هاي مادر براي تنظيم خانواده، متوجه اين قضيه شديم كه ايشان در حال حاضر از هيچ روش پيشگيري از بارداري بهره نمي برد. پس ا زكنكاش پرسنل مركز، متوجه شديم كه وي بدليل باور اشتباهي كه داشت مبني بر اينكه چون پريود نمي شود دليلي براي نگراني ايشان وجود ندارد و بالطبع لزومي براي استفاده از روش هاي پيشگيري ندارد.
مراجعه كننده بعدي خانمي با شماره پرونده با شماره پرونده .... بود. ايشان جهت دريافت كاندوم به مركز مراجعه كرده بود . پس از ارائه يك بسته كاندوم به وي متوجه شديم كه ايشان از روش جلوگيري از بارداري در صورت پارگي كاندوم و يا داشتن شك به پارگي كاندوم سؤالاتي را مطرح مي كند و اينكه زمان ونحوه مصرف اين قرص ها چگونه است؟
پس از پيگيري قضيه براي وي آموزش هاي لازم در مورد روش صحيح استفاده از كاندوم و استفاده از روش اورژانس در موارد آميزش مشكوك به همراه پمفلت آموزشي در اين باب داده شد.
حدود ساعت 12:15 بود كه با توجه به خلوت شدن مركز و كاهش مراجعات با هماهنگي ساير اعضاء مركز بهداشت را ترك نموديم.
گزارش روزانه 4 .
مركز بهداشت .... روز شنبه. مورخه 04 / 07 / 1388
امروز طبق روز هاي پيشين ساعت 7:30 در مركز بهداشت ... به اتفاق ساير اعضاي گروه حضور داشتيم. طبق روزهاي گذشته يكي از اعضاي گروه كه البته خانم بود براي مشاهده امور مربوط به خانم هاي باردار و انجام مراقبت هاي لازم در حين بارداري به اتاق مامائي رفتند. اصولاً كارهاي مربوط به مراجعين به مركز را دو به دو انجام مي داديم. يكي از اعضاي گروه كارهاي مربوط به يافتن پرونده از درون فايل هاي مربوطه و اندازه گيري آيتم هاي مختلف مربوط به رشد از جمله اندازه گيري قد و وزن و دورسر را براي مراجعه كنندگان انجام مي داد و ديگري براي تسريع در امور وظيفه نوشتن پرونده ها و رسم نمودارهاي رشدي را بر عهده مي گرفت.
اولين مراجعه كننده اي كه امروزانجام كارهاي وي را بر عهده گرفتيم خانمي با شماره پرونده ... كه اخيراً به اين منطقه كوچ كرده بودند و براي دريافت آمپول سه ماهه پيشگيري از بارداري به اين مركز مراجعه كرده بودند. اين خانم قبل از اين مراجعه براي پيشگيري از بارداري از كاندوم استفاده مي كرده است. ولي هم اكنون بنا به دلايل شخصي كه از گفتن آنها در حضور جمع امتناع مي كرد خواستار تغيير روش پيشگيري بود و با توجه به اطلاعاتي كه از اطرافيان خود كسب كرده بود (اظهارات خود بيمار) مي خواست كه از آمپول استفاده كند.
طبعاً چون اين خانم مي خواست روش پيشگيري خود را تغيير دهد سؤالاتي در ذهن داشت كه بدنبال يافتن پاسخ اين سؤالات بود. مراجعه كننده از يكي از پرسنل مركز سؤال نمود كه آيا با تزريق اين آمپول احتمال ناباروري وجود دارد؟
در صورت تمايل به بارداري چه مدت زماني را مي بايست صبر كند تا اثرات اين آمپول از بين رفته وتوانائي بارداري به قبل از تزريق اين آمپول بازگردد؟
حدود ساعت 10:15 بود براي صرف چاي تحت عنوان صبحانه گشتي كوتاه به آشپزخانه مركز بهداشت زديم و پس از صرف صبحانه، براي رسيدگي به كارهاي مراجعين به مركز به اتاق اصلي مراجعه كرديم
مورد بعدي براي واكسيناسيون كودك خود به اين مركز مراجعه كرده بود. با كسب رضايت پرسنل محترم مركز كه مسؤول تزريق واكسيناسيون بود پس از كشيدن واكسن مورد نظر تزريق اين واكسن را براي اين مراجعه كننده انجام دادم. پس از تزريق واكسن به صورت شفاهي آموزش هاي لازم در مورد مراقبت از محل تزريق واكسن به ايشان داده شد.
پس از انجام كارها و با توجه به خلوت شدن مركز بهداشت، همچنين پس از مرتب كردن پرونده هائي كه از درون فايل ها خارج شده بود در جايگاه هريك براساس شماره بندي هائي كه بر درب هر يك از فايل ها درج شده بود و نيز با كسب موافقت پرسنل مركز بهداشت، به حضور خود در مركز بهداشت خاتمه داديم و راهي سازمان مركزي شديم تا از غافله روندگان به سمت سلف سرويس انجيراب جهت صرف نهار جا نمانيم.
گزارش روزانه 5 .
مركز بهداشت...، روز يكشنبه ، مورخه 05 / 07 / 1388
طبق معمول هميشه امروز ساعت 30 : 7 صبح در مركز بهداشت حضور داشتم . ساير اعضاي گروه هم همگي حاضر بودند. اولين مراجعه كننده اي كه بنده كارهاي مربوط به ايشان را انجام دادم خانمي بود به شماره پرونده ... كه براي مراقبت 10 ماهگي فرزند خويش به اين مركز مراجعه كرده بود. پس از اندازه گيري پارامترهاي رشدي شيرخوار و ثبت آنها، متوجه شديم كه شير خوار بصورت مداوم انگشت شصت خود را مي مكد. در مورد جلوگيري از مكيدن انگشت شصت به مادر آموزش داده شد و به مادر يادآوري شد كه اگر شيرخوار به اين عادت ادامه دهد و از اين امر جلوگير ي صورت نگيرد اين موضوع باعث دفورميتي ناخن شيرخوار در سنين بعدي و بدشكل شدن آن خواهد شد.
اين نوزاد از 6 ماهگي تا 10 ماهگي تنها یک كيلوگرم وزن اضافه كرده بود كه پس از پرس و جو از مادر متوجه شديم كه شير خوار در حال در آوردن دندان مي باشد. به مادر آموزش هاي لازم در مورد وعده هاي غذايي داده شد. اينكه مادر وعده هاي غذائي را افزايش دهد. بطور مثال اگر مادر روزانه 3 وعده غذايي را به شير خوار مي دهد اين وعده هاي غذائي را افزايش دهد و آنرا به 5 بار در روز برساند و در وعده هاي غذائي بيشتر از مواد حاوي كره و مواد روغني من جمله از فرني بهره برد.
مورد بعدي كه بنده انجام كار وي را بر عهده داشتم براي تزريق واكسن اول دبيرستان به اين مركز مراجعه كرده بود. واكسن مورد نظر به همراه واكسن توأم براي وي تزريق شد. بعد از تزريق آموزش هاي لازمه در مورد عوارض آمپول و كارهاي مراقبتي در محل تزريق براي وي داده شد. از جمله اين آموزش ها مي توان به موراد زير اشاره كرد:
1. در محل تزريق از كمپرس سرد استفاده نمايد .
2 . بمدت 24 ساعت از زمان تزريق آمپول به حمام نرود.
3. در صورت عوارض داروئي از قبيل خارش محل تزريق، قرمزي و نيز درد در ناحيه مذكور به مركز بهداشت مراجعه نمايد.
مراجعه كننده بعدي به شماره پرونده .... كه جهت تزريق واكسن 2 ماهگي فرزند خويش به اين مركز مراجعه كرده بود. اين مراجعه كننده چندوقت پيش براي تزريق واكسن 2 ماهگي به همين مركز مراجعه كرده بود ولي به اين دليل كه شيرخوار سرما خورده بود، واكسيناسيون وي انجام نشده بود تا اينكه امروز براي تزريق اين واكسن به اين مركز مراجعه كرده بودند. پس از انجام مراقبت هاي مربوط به 2 ماهگي وي ، واكسن هاي 2 ماهگي شامل واكسن هپاتيت، پوليو و نيز ثلاث براي وي اجرا گرديد. براي شير خوار يك بسته مولتي ويتامين هم داده شد.
مراجعه كننده بعدي خانمي با شماره پرونده .... بود كه جهت مراقبت دوران بارداري مراجعه كرده بود. پس از در آوردن پرونده وي، ابتدا آيتم هاي وزن و فشار وي را اندازه گرفتم . سپس به همراه ماماي مركز، به اتاق مامائي رفتم تا در ادامه كار نيز حضور داشته باشم. در مشاوره اي كه در اتاق مامائي داشتيم به طور مفصل با اين خانم باردار در مورد مسائل گوناگون به همراه ماماي مركز به گفتگو پرداختيم و آموزش هائي نيز داده شد كه در زير به اهم آنها اشاره مي شود:
در مورد تغذيه دوران بارداري با وي صحبت شد. گروه هاي مختلف غذائي كه بايد در طي اين دوره مصرف نمايد آموز داده شد.
به مسموميت هاي دوران بارداري، عوامل مستعد كننده آن، خطرات فشار خون حاملگي براي جنين و مادر، علائم و نشانه هاي مسموميت حاملگي اشاره شد.
در مورد عفونت هاي ادراري و آنمي فقر آهن نيز خانم مولودي به ارائه مطالب بسيار مفيدي پرداختند.
همچنين ماماي مركز بهداشت با اين مراجعه كننده در مورد انتخاب نوع زايمان با اين مراجعه كننده صحبت نمود و توضيحاتي در مورد ارجحيت زايمان طبيعي به سزارين نيز مطالبي را با يكديگر در ميان گذاشتند و يك پمفلت آموزشي را از جعبه مطالب آموزشي مركز گرفته و به اين مراجعه كننده تحويل دادم. همچنين در مورد كلاس هاي آمادگي قبل از زايمان نيز با اين خانم صحبت شد كه مي توانند به همراه همسر خود، دراين كلاس ها شركت نمايند كه آدرس مكان اين كلاس ها نيز به وي داده شد.
در پايان كار، نحوه شير دهي براي دوران پس از زايمان مورد بحث بود. اينكه زمان مناسب شير دهي از همان ساعات اوليه پس از زايمان است (همان دقايق اوليه بعد از زايمان، چون آغوز داراي مواد مغذي و سرشار از ويتامين هاي مختلف مي باشد). اهميت شيردهي و مزاياي شير مادر تا 6 ماه اول پس از تولد نيز بحث شد.
در قسمت تنظيم خانواده به اين مراجعه كننده گفته شد كه بهترين روش پيشگيري پس از زايمان، قرص لاينسترنول (همان قرص شير دهي) است و اهميت فاصله گذاري بين تولدها به وي گفته شد كه حداقل اين فاصله سه سال مي باشد...
گزارش روزانه 6
گزارش بازديد از تصفيه خانه، روز شنبه، مورخه 11 / 07 / 1388
قرار بود كه روز شنبه ساعت 30 : 8 صبح در دانشكده حاضر شويم تا به همراه استاد براي بازديد از تصفيه خانه شهر گرگان عازم تصفيه خانه شويم.
پس از رسيدن به تصفيه خانه، دو تن از مسؤلين ناظر تصفيه خانه پيشاپيش گروه به حركت در آمدند تا شمايي كلي از تفيه خانه و مراحل مختلف تصفيه آب را به گروه دانشجويان ارائه دهند. شرح مختصري از مواردي كه توسط ايشان به ما ارائه گرديد به قرار زير مي باشد:
از كل آب تصفيه شده و مورد مصرف ساكنين شهر گرگان، 20 درصد آن از آب چشمه ها و رودخانه ها تأمين مي گردد و باقيمانده آن يعني نزديك 80 درصد از آب چاه ها تأمين مي شود. آب چاه نيازي به تصفيه ندارد و تنها مرحله اي كه بر روي آنها انجام مي پذيرد مرحله كلر زني است. در صورتي كه آب رودخانه ها به علت كدورت بالاي آنها نياز به تصفيه شدن دارند.
خود تصفيه نيز شامل چهار مرحله مي باشد: در ابتدا آب گيري انجام مي گيرد كه در اين مرحله توسط راهروها و استخرهاي تعبيه شده، آبها جمع آوري مي شوند. سپس كلر زني اوليه صورت مي گيرد. در مرحله بعد آب هاي جمع آوري شده از توري هاي آشغال گير عبور مي كند به طوريكه سنگ و چوب و ساير مواد همراه توسط اين توري ها گرفته مي شوند. در مرحله بعدي آب از طريق لوله هاي ويژه به سيستم تزريق مواد شيميايي وارد مي گردند. در اين مرحله چهار نوع ماده شيميايي به آن افزوده مي شود كه اين چهار نوع ماده شيميايي به قرار زير مي باشد:
آهك، سولفات آلومينيوم، كلرفريك و پلي كلريك.
از بين اين مواد آهك PH آب را تنظيم مي كند و پلي كلريك كمك منعقد كننده مي باشد. بعد از تزريق مواد شيميايي، آب وارد حوض اختلاط مي شود. بيشترين كدورت در اين مرحله وجود دارد. مواد منعقد كننده به گل ولاي آب باند مي گردند و به اين ترتيب فلوك تشكيل مي شود و در قسمت پايين حوضچه كه برخلاف قسمت بالاي آن كه مشبك است رسوب مي كنند. سرعت آب در اين قسمت كم است و آب وارد زلال سازها مي شود. وقتي آب وارد استخرهاي مذكور مي گردد كدورت و سرعت آن كاهش مي يابد. استخر زلال ساز داراي سه عدد خروجي مي باشد كه آب از طريق اين خروجي ها وارد فيلتراسيون مي شود.در قسمت فيلتراسيون 6 عدد فيلتر وجود دارد.
در فيلتر هاي شني ارتفاع ماسه 1.5 متر است و 1.5 متر هم آب بر روي آن قرار مي گيرد.
به طور كلي روش استفاده از تصفيه فيلتر هاي شني بسيار كند است، سه نوع روش كلر زني وجود دارد:
كلر زني مايع كه پمپ تزريق و هم زن دارد. كلر زن گاز كه شامل كپسول گاز كلر است. اگر كلرآب زياد باشد آب طعم تلخ بخود مي گيرد. ميزان كلري كه در مخرج قرار مي گيرد مي تواند خود عدد 1 هم باشد ولي ميزان كلر استانداردي كه در آب باقي مي ماند مي بايست 0.2 – 0.8 باشد و پس از طي تمامي مراحل فوق آب آماده بهره برداري مي باشد.
بطور روتين روزانه از آب نمونه برداري ميكروبي صورت مي گيرد و آزمايش هاي شيميايي هم هر شش ماه بر روي آب انجام مي گيرد. سختي آب شامل عناصر منيزيم و كلسيم مي باشد.
ميزان بالاي كلسيم موجود در آب باعث رسوب بستن آن در داخل كتري و سماور مي شود. سختي آب شهر گرگان چيزي در حدود چهارصد پی پی ام مي باشد كه استاندارد سختي آب براي چند سال قبل حدود ppm پانصد پی پی ام بود. در حال حاضر استاندارد سختي آب تا هشتصد پی پی ام نيز قابل قبول است.
بهمن مایه. دانشجوی کارشناسی پرستاری. گزارش روزانه. بخشی از پورت فولیوی کارورزی بهداشت جامعه. دانشگاه علوم پزشکی گلستان
گزارش روزانه 23
مركز بهداشت م...، روز شنبه، مورخه 23 / 08 / 1388
امروز ساعت 45:7 در مركز بهداشت حضور يافتم. قبل از بنده دانشجويان ناپيوسته پرستاري در مركز بهداشت حاضر بودند.
اولين مراجعه كننده اي كه امروز انجام كارهاي وي را برعهده داشتم با شماره پرونده .... بود كه براي مراقبت ها ي چهل روزگي فرزند خويش آمده بود. مقادير وزن، قد و دورسر براي اين شيرخوار اندازه گيري شد. پس از مقايسه با مقادير اندازه گيري شده نوبت قبلي، مشخص بود كه شير خوار افزايش وزن داشته است. براي مادر يك بسته قرص لاينسترنول داده شد و در فرم مربوط به تنظيم خانواده، تعداد آن ثبت گرديد. در مورد قرص لايسنترنول به مادر آموزش داده شد كه مصرف اين قرص ها را تا شش ماه كامل ادامه دهد و بهتر است كه شب ها قبل از خواب براي جلوگيري از فراموشي، آنها را مصرف نمايد. مادر مشكل دهان و دندان نداشت. ولي اظهار مي داشت كه مدتي است دچار ترشحات چسبناك شده است. پس از معاينه اين مراجعه كننده توسط ماماي مركز به ايشان گفته شد كه حتما بايست توسط پزشك مركز ويزيت گردد و بهتر است كه از لباس هاي زير پنبه اي استفاده نمايد تا احساس راحتي بيشتري نمايد.
مراجعه كننده بعدي خانمي با شماره پرونده .... بود كه براي دريافت قرص LD به اين مركز بهداشت مراجعه كرده بود. براساس بيانات اين مراجعه كننده متوجه شدم كه وي چند ماهي است كه از كاندوم جهت پيشگيري استفاده مي كند. ولي همين خانم قبلاٌ از قرص LD براي پيشگيري استفاده مي كرده ولي بدنبال يكسري حساسيت هاي پوستي در اثر مصرف قرص هاي هورموني و شدت يافتن علائم ناشي از آن بنا به توصيه پزشك، اين قرص ها را كنار گذاشته بود و از كاندوم استفاده مي كردند. ولي اكنون با توجه به بهبودي علائم حاصله، مجدداً براي دريافت قرص LD به اين مركز بهداشت مراجعه كرده بودند كه البته اين تغيير روش با صلاحديد پزشك مربوطه صورت مي گرفت.
امروز كه آخرين روز كارورزي در عرصه بهداشت جامعه بود و تقريباً بيش از بيست شيفت صبح را در اين مركز بهداشت بودم و تقريباً با اكثر كارهاي اين مركز آشنا شده بودم. با پرسنل اين مركز هم تا حدود بسيار زيادي صميمي شده بودم به گونه اي كه هر سؤوالي كه براي بنده پيش مي آمد بدون اينكه خم به ابرو بياورند بصورت كامل توضيح مي دادند. مطالب بسيار آموزنده اي طي اين مدت فرا گرفتم، مطالبي كه حتي شايد خود قبل از اين نمي دانستم. برخي از دانسته هاي قبلي خود را نيز كه با گذشت زمان، كم كم رنگ فراموشي بخود گرفته بودند برايم تازه شد و برخي نواقص خود را در اين مدت اصلاح كردم. اگر خواسته باشم اين مدت كارورزي در عرصه بهداشت را ارزيابي كرده باشم ايست بدون اغراق بگويم كه براي شخص بنده بسيار ارزشمند و بياد ماندني بود. ساعت 12 هم پس از مرتب كردن پرونده ها، كارپوشه خود را تحويل مسؤول مركز بهداشت، خانم ... دادم تا قسمت هاي مربوط به خودشان را برايم تكميل نمايند و مهر و امضاء فرمايند. بعد از اتمام تمامي كارهاي خود در اين مركز بهداشت، مركز بهداشت .... را به همراه پرسنل آن بدرود گفتم.
روز آخر كارورزي كل دوران دانشجوئي
روز شنبه، مورخه 23 / 08 / 1388
به اميد موفقیت روز افزون برای همه ..........
بسم الله الرحمن الرحیم