سوال: من دو روز پیش نیدل استیک شدم چون واکسیناسیون رو کامل انجام داده بودم مشکلی از نظر تیتر آنتی بادی نداشتم یعنی 250 بود
ولی الان متوجه شدم طرف مبتلا به HCV بود و این من رو خیلی نگران کرده چون میگن این نوع هپاتیت هیچ واکسن و ایمنی نداره و تیتر مربوط به هپاتیت B هست
من رو راهنمایی کنید از چه زمانی روی جواب آزمایش میشه اطمینان کرد که آلوده نشدم
به مسئول کنترل عفونت هم گفتم ... گفت می خواستی دقت بیشتر کنی
پاسخ از دانشجوی پزشکی آقای محمد رضا هاشم پور
با سلام
فراموش نکنید برای هر کلیدی قفلی هست که باید اونو پیدا کنیم، بنابراین هیچ قفلی رو بدون کلید ندونید، اونم زمانی که دنیای اطلاعات رو اطرافمون داریم که تو هر شرایطی می تونه یاری رسان ما باشه و اون وقت دیگه نیازی به مسئول کنترل عفونت بیمارستان هم نمیشه که ازشون بپرسید: من نیدل استیک شدم باید چیکار کنم؟
اگه در ادامه جواب سؤالتون رو گرفتید، اونو رو بصورت یه پوستر یا بروشور در اختیار معاونت آموزش بیمارستان قرار بدید تا بین بچه ها پخش کنند یا تو یه محل مناسب نصب کنند که بچه هایی که این اتفاق براشون می افته بدونند باید چیکار بکنند. البته یه نسخه از این بروشور رو هم به مسئول کنترل عفونت بیمارستان بدید، شاید بنده خدا نمیدونسته واقعا باید چیکار کرد، امیدوارم پاسخی که داده از روی بی اطلاعی بوده باشه نه از روی... بگذریم:
ببینید زمانیکه یکی از پرسنل بهداشتی نیدل استیک می شه، در معرض آلودگی با سه دسته ویروس مهمه: HIV, HBV , HCV .
بین اینها میزان آلودگی با ویروس ایدز کمترین احتمال یعنی حدود ۸ دهم درصد و ویروسHBV با بیشترین احتمال یعنی تا حدود ۳۰ درصد قرار دارند.
در این بین ویروس هپاتیت C هست که احتمال آلودگی اون بین ۳ تا ۵ درصده. خوب ظاهرا شما با یه فرد سروپوزیتو بر خورد داشتید. شاید لازم باشه اول اثبات کنید اون فرد در حال حاضر آلوده به ویروس هست یا نه؟ ولی خوب فکر نکنم اونو دیگه پیداش کنید تا ازش آزمایش بگیرید. بنابراین لازمه یه کارایی انجام بدید.
نکته اول اینکه نگران نباشید، یعنی دلیلی نداره نگران باشید، عمر و سلامتی ما دست خداست، بهتره از این به بعد بجای نگرانی بیشتر مراقب باشید.
نکته ی دوم همونطور که میدونید برای آلودگی با ویروس هپاتیتC هنوز واکسنی که تائید شده باشه وارد بازار نشده. خوب حالا باید چیکار کرد؟ در اولین مرحله باید یه نمونه خون از خودتون بگیرید، چرا؟ تا ببینید آیا قبلا آلودگی داشتید یا نه؟ و آگر نداشتید باید آزمایش خونی که میدید طبیعی باشه.
در دومین مرحله شما باید ۶ هفته بعد HCV RNA در خواست کنید تا ببینید آیا واقعا آلودگی دارید یا خیر.
در سومین مرحله شما باید سه ماه بعد هم HCV RNA و هم HCV Antibody چک کنید
و در مرحله چهارم باید شش ماه بعد HCV Antibody چک کنید ادامه دارد...
توسط: محمد رضا هاشم پور
در دومین مرحله شما باید ۶ هفته بعد HCV RNA در خواست کنید تا ببینید آیا واقعا آلودگی داریدیا خیر. در سومین مرحله شما باید سه ماه بعد هم HCV RNA و هم HCV Antibody چک کنید. و در مرحله چهارم باید شش ماه بعد HCV Antibody چک کنید. در ادامه من یه نمونه رو براتون مثال می زنم که مورد واقعیه، شاید بهتر براتون جا بیفته که باید چیکار کنید و مراقب چه علایمی باشید. لازم به ذکر حواستون از ابتدا باید به آنزیم های کبدیتون باشه.
کیس نمونه:
بیمار خانم ۸۳ ساله با عفونت مزمن هپاتیتC و پرستاری که با ایشون برخورد داشته خانوم ۴۴ ساله هستند. پرستار از نظر کارکرد کبدی کاملا سالم بوده و هیچ گونه آنتی بادی ضد هپاتیت هم در بدنش نداشته البته قبل از نیدل استیک شدند اما یک و نیم ماه بعد از نیدل استیک شدن خانوم پرستار متوجه میشند آلانین امینوترانسفراز که یکی از آنزیم های کبدیشون هست افزایش پیدا کرده. حدود ۵۵ روز بعد HCV RNA در سرم وی مثبت میشه و حدود ۶۵ روز بعد از نیدل استیک شدن آنتی بادی ها در سرم وی رؤیت میشند.
اما این خانوم پرستار قصه ی ما چیکار می کنند؟ ایشون با اعتماد به نفس کامل از زمانیکه احساس کردند آزمایشای کبدیشون غیر طبیعی و HCV RNA مثبت باقی مونده، درمان با اینترفرون رو شروع میکنند که برای دو هفته روزانه و برای چهار هفته سه بار در هفته مصرف می کردند. در نهایت بعد از ده ماه آنزیم های کبدی نرمال میشه و سرم از نظر HCV RNA منفی میشه.
بنابراین اگر بر فرض محال الوده شده باشید بلافاصله اینترفرون رو شروع کنید تا از عفونت پیشگیری بشه. خوب فکر می کنم اونچه لازم بوده رو بیان کردم. بنابراین اصلا نگران نباشید، فقط خوب این پروسه رو با آرامش طی کنید، و مطمئن باشید یه جور تمرین برای آينده کاریتون خواهد بود. ضمنا جهت احتیاط از لحاظ بهداشتی و ارتباط با بقیه بیشتر از قبل مراقب باشید مثل استفاده از وسایل شخصی و ...
اواخر همون روز به یک متخصص بیماریهای عفونی مراجعه کردم. ایشون گفتند نیاز به کار خاصی نیست و سه تا پنج درصد احتمال آلوده شدن وجود داره.
فقط باید سه ماه بعد از زمان نیدل استیک شدن به آزمایشگاه جهت بررسی از نظر وجود آنتی ژن و آنتی بادی ویروس مراجعه کنم ولی در ارتباط با جواب شما چند سوال برای من پیش اومد.
اول از همه زمان مورد نیاز برای مشخص شدن آلوده شدن هست مثلا شما 6 هفته، 3 ماه و سپس 6 ماه رو جهت بررسی پیشنهاد کردید.
یعنی نتیجه قطعی شش ماه بعد از نیدل استیک شدن مشخص میشه؟
توسط: محمد رضا هاشم پور
با سلام
تعجب می کنم متخصص عفونی فقط به شما این جملات رو گفته باشه، احتمال آلودگی سه تا پنج درصده و سه ماه دیگه باید آنتی ژن آنتی بادی چک کنید ...
خوب اگه HCV RNA شما تو شش هفته مثبت شد و اگه آنزیم های کبدی تون چهار هفته ی دیگه شروع به بالا رفتن کرد چیکار می کنید؟ چقدر زمان رو برای جلوگیری از پیشرفت تکثیر ویروس و تاثیر اون بر کبد از دست دادید؟
عرض کردم بر اساس منابعی که ارسال کردم حداقل زمان چک کردن HCV RNA رو حدود شش هفته می دونند که وحی منزل نیست و ممکنه بیشتر باشه که از شش هفته تا سه ماه کنترل می شه. تا اگر تو زمان کوتاه تری مثبت شد، برخورد لازم صورت بگیره. ضمنا بهتره تو تمام این مدت حواستون به آنزیم های کبدی باشه.
نکته ی بعد اینکه تو این افراد فالواپ انجام میشه نه اینکه فرد رو به امان خدا بفرستیم.
در ضمن برای چک آلودگی HCV ، انتی ژن چک نمی کنند، بلکه HCV RNA چک می کنند که شاید منظورشون همین بوده.
شهریور 1396
توسط:شیوا
سلام. مطرح کننده سوال میشه بگید نتیجه چی شد؟
متاسفانه من هم نیدل استیک شدم.
با این تفاوت که نمیدونم طرف مقابل ایدز یا هپاتیت داره یا نه. خیلی نگرانم . میشه این نظر رو ثبت کنید؟
پاسخ: سلام. از نتیجه خبر ندارم. اما تمام بیمارستان ها دستورالعمل دارند و پرستار کنترل عفونت و واحد کنترل عفونت. در موارد مشکوک حتما از شخص آزمایش برای شناسایی هپاتیت یا ایدز به عمل می آید.
شهریور 96
من سال قبل تيتر انتی بادی هپاتیت بی رو چک کردم که زیر ده بود. بعد از اون سه نوبت واکسن یادآور رو زدم.بعد از نيدل استیک شدن آزمایش تیتر دادم که هنوز جوابش آماده نیست. متاسفانه به بیمار دسترسی ندارم که ازش آزمایش بگیریم ولی بیمار های ریسک نبود منظورم اینه که معتاد نبود ولی از اتباع افغانی بود. به نظر شما چکار کنم خیلی نگرانم.
پاسخ از عصمت سعیدی - کارشناس ارشد پرستاری:
بايد بعد از اون سه نوبت
تيتر را چك ميكرد
اگر مشكل دار بود بايد دوباره تزريق مي كرد
و اگر افزايش نداشت بايد در هر مواجهه ايمنوگلوبين تزريق ميكرد
حالا اگر جواب تيتر اومد با يك متخصص عفوني مشورت كند
اردیبهشت 1397
توسط:...
با سلام. من پرستارم و توی یه بیمارستان بزرگ در استان ... شاغلم با یه بیمار مسمومیت با اپیوم نیدل استیک شدم اما بیمارستان حتی برام ازمایشاتی که لازم بود انجام بشه رو در حالی مریض تو بیمارستان بستری بود رو برام انجام نداد و من با هزینه خودم ازمایشات رو در مرکز دیگری انجام دادم.
شهریور 1399
سوال: سلام اگه از فردی که نیدل شدیم ازمایش hiv hcv hbv بگیریم و منفی بود و خودمونم منفی باشیم لازمه دوباره ازمایش بدیم؟ پاسخ: سلام. نه لازم نیست مهر ماه 1399 سوال_شما دکتر بهم یه دوز یاداور واکسن هپاتیت ب تجویز کرد ولی دیگه داروی علیه ایدز و پیشگیری ازش رو بهم نداد و فقط تکرار ازمایش انتی بادی هپاتیت سی و اچ ای وی رو گفت انجام بدم که الان نمیدونم چه زمانی باید انجامش بدم؟ با توجه به اینکه بیمار مشخص نبود کیه و سوزن داخل سفتی باکس بود فقط میدونم بیمار خانم بوده احتمال زیاد من نگران اچ آی وی هستم چه کار کنم لطفا راهنمایی کنید پاسخ: البته از نظر من که جای نگرانی ندارد و اصلا احتمال ابتلا به ایدز نیست با پروتکل بیمارستانی چک می کنم و نتیجه را به شما خواهم گفت دی ماه 1399
من تیتر هپاتیت ب رو قبلا چک کردم بالاست۳۰۰ تا الان نگران اچ ای وی و هپاتیت سی هستم .حس میکنم سوزن به دستم خورد ولی فرو نرفت یا اگه رفت زخم نکرد.بعد ک رفتم سریع دستمو بشورم خون بود ولی خشک و سیاه و احتمالا خون من نبود چون خون من رقیق و قرمزه و چون خونم رقیقه سریع خون میاد هر قدر زخم کوچیک باشه .
| ||||||||
مهر 1400
|
فروردین 1401
سلام من دانشجوی پرستاری هستم.امروز نیدل استیک شدم و از بیمار ازمایش HIV,HCV,HBV گرفتیم، و جواب ازمایشاتشون منفی بوده.من ازمایشی ندادم.بیشتر نگران مخفی بودن ویروسHIV هستم ..بنظرتون من باید چکاری انجام بدم،ایا نیازه منم ازمایش بدم ؟
پاسخ:
سلام از سوپروایزر کنترل عفونت سوال میکنم
سلام از سوپروایزر کنترل عفونت سوال میکنم
پاسخ از خانم صبوحی - بیمارستان طالقانی گرگان
سلام ، معمولا وقتی جواب منبع تماس منفی هست نیاز به اقدامی نیست ولی امکان اینکه بیمار در دوران کمون باشد نیز وجود دارد لذا برای اطمینان یک و سه و شش ماه پس از نیدل استیک فرد می تواند خودش تست HIV بدهد.یعنی سه بار با فاصله زمانی که گفتم.
موضوع دیگه بیمار از نظر پرخطر بودن = سبک زندگی، بیماری خاص، خالکوبی، روابط نامتعارف ج.ن.س.ی، زندانی بودن یا سابقه ی زندان، دوره گردی و شغل پرخطر - بررسی شود و چنانچه مشکلی بود برای شروع داروی پروفیلاکسی ترجیحا قبل از ۴۸ ساعت و پیگیری آزمایشات بعدی با یک فوق تخصص عفونی یا با مرکز بیماری های رفتاری در خیابان شهدا یکم با کارشناس مربوطه مشورت نمایند. گرگان
در ضمن هر فردی که مواجهه دارد خودش هم باید تا ۲۴ ساعت اول هر ۳ آزمایش را بدهد تا اگر خودش قبل از مواجهه مشکلی داشت مشخص شود.
بسم الله الرحمن الرحیم