پنجشنبه هفدهم فروردین ۱۳۹۱ - ۱۱:۲۵ ق.ظ - دکتر لیلا (مهستی) جویباری -
منبع: اسلایدهای ارسالی از نگارین اکبری دانشجوی کارشناس ارشد مراقبت های ویژه
دستگاه الكتروشوك
در اختلال ريتم هايي كه وضعيت هموديناميك بيمار به خطر مي افتد استفاده مي شود.
ECG پيش از دادن شوك بايد گرفته شود.
در هنگامي انجام مي شود كه همه وسايل احياء در دسترس باشد.
بيمار بر روي سطح سفت (تخته احياء ) قرار داده مي شود.
IV بايد داشته باشد.
در صورت هوشيار بودن sedation داده مي شود.
فنوباربيتال ، ديازپام ، ميدازولام
10 دقيقه پيش از انجام عمل
كنترل فشار خون در تمام مدت عمل انجام مي شود.
وسيله شوك ممكن است بر روي وضعيت synchronous يا
asynchronous باشد.
در وضعيت synchronous اندازه R بايد مناسب باشد.
از ليدي استفاده مي شود كه بلندترين اندازه R را داشته باشد.
اندازه پدال و طرز قرار دادن :
اندازه آن براي كودكان بايد 4.5 Cm باشد.
براي بزرگسالان 8-10 Cm
بصورت : انترو مديال يا انترو پوستريور
در انترو مديال: يك پدال در طرف راست جناغ زير كلاويكل و
ديگري در سطح گزيفوئيد درخط midclavicle
در حالت انترو پوستريور انرژي مرد نياز براي شوك تا 50درصد كم مي شود.
بايد براي همه موارد elective از آن استفاده شود.
وضعيت انترومديال بويژه براي موارد اورژانس
هردو الكترود بطور كامل از ژل پوشيده مي شود.
از آب يا الكل نبايد استفاده شود.
پدال ها به پوست محكم چسبانده مي شود.
مونيتور بدقت ديده مي شود تا وضعيت نوار قلبي بيمار بخوبي مشخص شود.
شوك هنگامي داده مي شود كه شوك دهنده مطمئن شود كه هيچ فردي در تماس با بيمار يا تخت نمي باشد.
ميزان انرژي :
براي آريتمي هاي دهليزي ( فلوتر ، AF ، PSVT ) :
.25- .5 J/kg
براي آريتمي هاي بطني :2 J/kg
هر 3-5 دقيقه مي توان تكرار كرد.
اگر شوك اول موثر نباشد انرژي شوك بعدي دو برابر مي شود.
بيمار در سراسر اين اقدام مونيتورينگ ECG شود.
ليد V1 موثرترين ليد است.
پس از بازگشت Rate بيمار بايد ECG 12 ليد گرفته شود.
اگر بيمار هوشيار نيست :airway گذاشته شود.
O2 = 100% با آمبوبگ و ماسك
مونيتورينگ مداوم ECG براي دست كم 4 ساعت پس از بازگشت ضربان بيمار بايد انجام شود.
عوارض :
آسيب ميوكارد
آسيب پوست و بافت زير پوستي
آتش گرفتن : اگر از الكل استفاده شود.
90% of pediatric cardiac arrest is
Asystole, or
Bradycardic PEA
Defibrillation seldom needed
Pediatric VF suggests
Electrolyte imbalances
Drug toxicity
Electrical injury
Cardiovert only if signs of decreased
perfusion
Energy settings:
Initial: 0.5 - 1.0 J/kg
Repeat: 2.0 J/kg
Cardioversion
Narrow-complex tachycardia, rate < 200
Usually sinus tachycardia
Look for treatable underlying cause
Do not cardiovert
Cardioversion
Narrow-complex tachycardia, rate > 230
Usually supraventricular tachycardia
Frequently associated with congenital conduction abnormalities
Cardioversion
Narrow-complex tachycardia, rate > 230
If hemodynamically stable, transport
Adenosine may be considered
Cardioversion
Narrow-complex tachycardia, rate > 230
If hemodynamically unstable, cardiovert
If no conversion after two shocks, consider possibility rhythm is sinus tachycardia
Drug Therapy
Epinephrine
Asystole, bradycardia PEA
Stimulates electrical/mechanical activity
Drug Therapy
Epinephrine Dosage :
IV or IO: 0.01 mg/kg 1:10,000
ET: 0.1 mg/kg 1:1000
Drug Therapy
Atropine
0.02 mg/kg IV or IO
Double ET dose
Minimum dose: 0.1 mg to avoid paradoxical bradycardia
Maximum single dose:
Child: 0.5 mg
Adolescent: 1mg
Drug Therapy
Most bradycardias respond to
Oxygen
Ventilation
For bradycardia 2o to hypoxia/ischemia, preferred first drug is epinephrine
Asystole, or
Bradycardic PEA
Defibrillation seldom needed
Pediatric VF suggests
Electrolyte imbalances
Drug toxicity
Electrical injury
Cardiovert only if signs of decreased
perfusion
Energy settings:
Initial: 0.5 - 1.0 J/kg
Repeat: 2.0 J/kg
Cardioversion
Narrow-complex tachycardia, rate < 200
Usually sinus tachycardia
Look for treatable underlying cause
Do not cardiovert
Cardioversion
Narrow-complex tachycardia, rate > 230
Usually supraventricular tachycardia
Frequently associated with congenital conduction abnormalities
Cardioversion
Narrow-complex tachycardia, rate > 230
If hemodynamically stable, transport
Adenosine may be considered
Cardioversion
Narrow-complex tachycardia, rate > 230
If hemodynamically unstable, cardiovert
If no conversion after two shocks, consider possibility rhythm is sinus tachycardia
Drug Therapy
Epinephrine
Asystole, bradycardia PEA
Stimulates electrical/mechanical activity
Drug Therapy
Epinephrine Dosage :
IV or IO: 0.01 mg/kg 1:10,000
ET: 0.1 mg/kg 1:1000
Drug Therapy
Atropine
0.02 mg/kg IV or IO
Double ET dose
Minimum dose: 0.1 mg to avoid paradoxical bradycardia
Maximum single dose:
Child: 0.5 mg
Adolescent: 1mg
Drug Therapy
Most bradycardias respond to
Oxygen
Ventilation
For bradycardia 2o to hypoxia/ischemia, preferred first drug is epinephrine
بسم الله الرحمن الرحیم