دانش پرستاری: از کلاس درس تا جامعه

ازجمله داروهایی که حتما باید قبل از تزریق آماده شوند و زمان زیادی از آماده شدن تا تزریقشان سپری نشود، میتوان به داروهایی کلوگزاسیلین و آمپی سیلین اشاره نمود

در بخش فوریت بیماری آمده بود که هیستریک بود اما باعلایم درد قفسه صدری مراجعه کرده بود. اکسیژن درمانی و استراحت انجام شد اما دردش خوب نشد. یکی از پرسنل که داشت برایش نوار قلبی می گرفت به من گفت برو 25 میلی گرم پتدین بکش و بیار بهش بزن  و منم همین کار رو کردم اما قبل از تزریقش یه نگاهی به نوار قلب انداختم به هوای این که دچار چه نوع سکته قلبی شده. دیدم که اصلا هیچ مشکل قلبی نداشت و به پرستار هم گفتم تا رفتیم پیش دکتر و گفت که بیمار هیستریکه و شیفت های قبلی هم مراجعه کرده بود و هیچ مشکلی نداشته برو بهش آب مقطر بزن. رفتم چنین کاری رو کردم دیدم حال بیمار خوب شد. از این جا متوجه اثر پلاسبو روی بیماران هیستریک شدم.

برای بیماران دیابتیک فوت باید پای بیمار هر یک سال یکبار باید توسط پزشک معاینه شود و معاینه هر روز پا بر عهده خود بیمار می باشد بیشتر معاینه باید نبض بیمار چک شود و این موضوع را باید به بیمار آموزش بدهیم.

برای جمع اوری ادرار 24 ساعته ادرار ساعت 8 صبح را دور می ریزند و بقیه را تا 8 صبح روز بعد جمع آوری می کنند. سپس از نظر حجم، آلبومین، کراتینین و ... بررسی میشود.
تنها مشکل انسولین تزریقی بودن آن است و تنها عارضه ان چاقی و هایپوگلیسمی میباشد
در شکستگی بازو از تنه به عنوان فیکساتور استفاده میشود که در آن ساعد جلو سینه قرار گرفته و از طریق باند بازو و ساعد را فیکس میکنیم
برای انجام تست پنی سیلین باید از پنی سیلین کریستال ایتفاده کرده و 10 واحد آن را به صورت داخل جلدی بر روی قسمت قدامی ساعد و حدود 10 سانتی متری پایین آرنج تزیق و بعد از 20 دقیقه آن  محل را از نظر واکنش بررسی میکنند

اولویت های درمان در شوک هیپوولومیک: حفظ گردش خون، کنترل خونریزی، جایگزینی مایعات و خون

نشانه راوزینگ Rovsing’s Sign  : مثبت شدن آن نشان دهنده تحریک صفاق در آپاندیسیت می باشد. در این وضعیت با فشار بر ربع تحتانی چپ، درد ربع تحتانی راست تشدید می شود.
نشانه ابتوراتور Obturator’s Sign : در حالت طاقباز، زانوی راست خمیده را به داخل می چرخانیم. چنانچه این عمل موجب درد هیپوگاستر شود، آزمون مثبت در نظر گرفته می شود. این تست در آپاندیسیت مثبت می شود.

نشانه پسوآس Psoas’s Sign : بیمار به پهلوی چپ خوابیده، سپس اندام تحتانی راست را به حالت اکستانسیون در می آوریم تا عضله پسوآس کشیده شود. اگر این عمل سبب درد شود به معنی التهاب نزدیک عضله بوده و تست مثبت است. این تست در آپاندیسیت مثبت می شود.

ارزيابى قبل از عمل، شامل يک بررسى کامل و دقيق و حداقل يک شرح حال کامل و معاينه فيزيکي، آزمايش ادرار، شمارش کامل خون و راديوگرافى خلفى - قدامى و طرفى سينه مى‌باشد. در بيماران بالاى ۴۰ سال، گرفتن الکتروکارديوگرام، آزمايش مدفوع براى کشف خونريزى مخفى و آناليز خون از نطر بيوشيميائى انجام مى‌شود.

خطر انفارکتوس مجدد حتى در حين اعمال جراحى الکتيو که ظرف ۳ ماه بعد از انفارکتوس ميوکارد انجام مى‌شوند بيش از 30 درصد مى‌باشد، در حالى‌که اين احتمال بعد از ۶ ماه به 5.4 درصد  کاهش مى‌يابد . در زخم‌هاى باز و عفونت‌ها معمولاً لازم است کشت تهيه شود و حساسيت ميکروب به انتى‌بيوتيک تعيين گردد.  علاوه بر اقدامات ذکر شده، تمام شکايات خاص و مهم بيمار و يافته‌هاى فيزيکى بايد توسط تست‌هاى مناسب و مخصوص، ارزيابى‌ها، و مشاورات بررسى شوند . اگر هموگلوبين ۱۰ باشد، از نظر فيزيولوژيک براى اکسيژن‌رسانى به بافت‌ها مناسب است، ولى در بيمارى که برون‌ده قلبى او کم است ممکن است کافى نباشد.

پس از گرفتن نمونه خون  1.8  سی سی را داخل لوله CBC می ریزیم. نکته قابل توجه در حل کردن آن این است که باید به صورت 8 روی یک سطح قاطی شود واز تکان دادن سریع آن خودداری کنیم چون باعث لیز گلبول های قرمز میشود.

تروسو  ساین  در موارد هیپوکلسمی رخ میدهد که با بستن کاف بعد از 30 ثانیه عضلات منقبض شده و به فلکسیون انگشتان ایجاد میشود.

 دکتر فرجاد
سفتازیدیم نباید در افراد دچار آلرژی یا حساسیت شدید به سایر سفالوسپورین ها و پنی سیلین ها استفاده شود

دکتر رجایی
سرم رینگر لاکتات: گروه درمانی: الکترولیت، جانشین پلاسما , محلول یونی حجم خون را  ­ وتعادل آب و الکترولیت ها را برقرار می سازد.

ترکیبات: Na+=130meqو k+ =4meq وca++=3meq وcl_=109meq   و لاکتات  meq  28 در هر لیتر

میزان مصرف: حداکثر مقدار مصرف: 3- 1.5 لیتر یا 6-2درصد وزن بدن در روز است.

موارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت ها، برقراری تعادل مجدد آب والکترولیت بدن به خصوص قبل وبعد از جراحی مصرف می شود.

دکتر مقدم

 تظاهرات باليني در هایپوگلیسمی

1) هيپوگليسمي خفيف:

تعريق، لرزش، تاكيكاردي، تپش قلب، تحريك پذيري و گرسنگي.

2) هيپوگليسمي متوسط:

عدم تمركز، سردرد، احساس سبكي سر، تيرگي شعور، اختلال حافظه، كرختي لب ها و زبان، تكلم مبهم، عدم هماهنگي عضلات، تغييرات هيجاني و عاطفي، رفتارهاي نامعقول و خصمانه، دوبيني و خواب آلودگي

3) در نوع شدید : رفتارهای نابجا و تشنج و اغما

 دکتر مقدم

درمان اسیدوز:

    هدف اصلی: جلوگیری از شکسته شدن اسیدهای چرب
    برای رسیدن به این هدف:
    انسولین رگولار 5واحد در ساعت در ابتدا.

    100واحد انسولین در 500cc نرمال سالین، سپس تنظیم قطرات. ادامه تجويز وريدي انسولين تا زمان اصلاح بي کربنات (رساندن به حداقل 15 تا 18 ميلي اکي والان در ليتر) و امکان تغذيه خوراکي بيمار

    قند خون در اسیدوز ممکن است خیلی بالا، بالا یا طبیعی باشد.
    اصلاح غلظت گلوکز خون قبل از اصلاح اسیدوز صورت میگیرد.
    رسیدن غلظت گلوکز خون به حد طبیعی نشانه اصلاح اسیدوز نیست!
    تزریق بیکربنات برای اصلاح اسیدوز شدید نباید صورت بگیرد زیرا پتاسیم به حد خطرناکی بطور ناگهانی و سریع کاهش می یابد!

دکتر صادقی

RBBB
    زمان کمپلکس QRS  مساوی یا بیشتر از 0/12 ثانیه است
    طرح RR’  یا طرح  M ( مشخصه بلوک شاخه ای ) در لید جلوی قلبی راست مانند V1  تا V3  دارد
    موج Sدر لید طرف چپ V5-V6 D1- -AVL- پهن می شود  
    قطعه  ST وموج T در لیدهای V1 تا V3 تغییر یافته و معکوس می شود
    محور الکتریکی قلب به سمت ممکن است به سمت راست  منحرف  گردد 

 دکتر محمد زاده

تعریف دیابت
1-قند خون صبحگاهی بیشتر یا مساوی 126mg/dl
2-یک نوبت قند خون بالای بالا داشته باشیم
3-قند Random بالای 200 به علاوه علایم پلی اوری و پلی دیپسی داشته باشیم
4-HBA1C بیشتر از 6.5

 دکتر صدیقی
 کمردردی که در بیماران IV Drug abuse وجود داشته باشد به خاطر عفونت به وجود آمده است.

 دکتر بنی کریم

 برای تشخیص آمبولی ریه با روش تشخیصی دی دایمر که اگر بالا باشد نشان دهنده شکستن پلاسمینوژن است (پلاسمینوژن شکل غیر فعال پلاسمین است) وقتی که پلاسمین ایجاد شد نشاندهنده انعقاد است

 دکتر رستمی
 در سندرم حاد کرونری ما ممکن است دپرشن یا الویشن و یا حالت فلت قطعه اس تی را داشته باشیم

 دکتر محمدزاده

سندروم شیهان یعنی نارسایی هیپوفیزی به دنبال خونریزی های که در فاز پس از زایمان اتفاق می افتد بخاطر افزایش 20 برابری حجم هیپوفیز در حاملگی که نهایتا ایسکیمی و خونریزی رخ میدهد و آپوپکسی رخ میدهد
مادر دچار سندرم شیهان نمیتواند به بچه اش شیر دهد چون پرولاکتین ندارد و بعد از زایمان نیز آمنوره میشود

 دکتر محمدزاده 

Stage های دیابت تیپ 2:

  1-مقاومت محیطی به انسولین

2- هایپر انسولینمیا 3-اختلال در تحمل قند

4-اختلال در glocorecognition 

5-رخداد مراحل  اولیه دیابت

6- cell failure

کاراموز در عرصه: آرش کونانی