دانش پرستاری: از کلاس درس تا جامعه

آقای 65 ساله اي با شکایت از سختي نفس (تنگي يا كوتاهي نفس) در واحد اورژانس پذيرش گرديد. وی بيان مي دارد ديس پنه وی به هنگام انجام كارهاي سنگين يا تقلا كردن شدت مي يابد. اين حالت با تنگي نفس، ويزينگ و سرفه همراه است. ديس پنه بيمار بدتر مي شود تا جائي كه وي به سختي مي تواند از تخت تا حمام بدون كوتاه شدن نفسش راه برود. او به تازگي از سرما خوردگي بهبود يافته است. سرماخوردگی وی با چندين روز احتقان بيني و رينوره (آبریزش از بینی) واضح و سرفه هاي بدون خلط همراه بوده است.

بیمار بيان مي دارد در تمام طول زندگيش سالم بوده و تا حداقل دو دهه پيش هرگز به پزشك مراجعه نكرده است. با اين حال او بر اين موضوع واقف است كه وي بتدريج  فعاليت هاي فيزيكي اش از قبيل باغباني، پارو كردن برف ها و راه رفتن در تفرجگاه ها را كاهش داده است زيرا بطور قابل توجه اي خسته شده و به نفس نفس مي افتد.

بيمار روزانه دو بسته سيگار  مي كشيد. اين عادت را 30 سال پيش ترك كرد. در ارزيابي هاي باليني بيمار هوشيار است اما ظاهر وي بيانگر ديسترس تنفسي خفيف به همراه رترکشن متوسط و تنفس لب غنچه اي مي باشد. بیمار تب ندارد و فشار خون وي 140 روی 85 است. نبض 103 ضربه و تقريبا منظم مي زند.
ميزان تنفس وي 28 تنفس در دقيقه بوده و پالس اكسي متري 85درصد را نشان مي دهد و اين در حالي است كه بيمار در اتاق با هواي مطبوع تنفس مي كند. صداهاي تنفسي، به همراه فاز بازدم طولاني شاخص و ويزينگ ضعيف بازدمي در مناطق بالاي ريه، تماما كاهش يافته است. بررسي هاي قلبي آشكار ساخت كه صداهاي قلبي كمي ضعيف و دور شنيده مي شوند و P2 برجسته مي باشد.

بيمار هيچ گونه مورمور، گالوپ و سايش پريكارد ندارد. پوست وي سرد و خشك است. ادم گوده گذار در قوزك پا بدون سيانوز و كلابينگ (چماقی شدن انگشتان) دارد. الكتروكارديوگرام بيمار نيز انجام شده است.

- آمبولي ريه

- بيماري مزمن انسدادي ريه

- پنوموني باكتريال حاد

- آنژين پايدار

1- كداميك از تاكي ديس ريتمي هاي زير  معمولا همراه با COPD نمي باشد ؟

- فيبريلاسيون دهليزي

- تاكي كاردي دهليزي چند كانونه

- تاكي كاردي سينوسي

- فلوتر دهليزي

2-در بيماران مبتلا به COPD ، بطور معمول كداميك از اشکالات زير در الكتروكارديوگرام ديده نمي شود؟

- محور قلب سمت راست

- P ريوي

- ولتاژ كم QRS

- هيپرتروفي بطن چپ

- بلوك شاخه ايي سمت راست