دوشنبه دهم تیر ۱۳۹۲ - ۵:۵۸ ب.ظ - دکتر لیلا (مهستی) جویباری -
actinomycosis
بسم الله الرحمن الرحیم
عنوان گزارش : زخم عفونی پای چپ
نام دانشجو : احمد نوروزی
شرح حال :
بيمار اقاي .... 60 ساله بستري در بخش ... مي باشد. ساكن يكي از روستاهاي .... و داراي شغل كشاورزي مي باشد. داراي تحصيلات ابتدايي مي باشد. از سطح اجتماعي و اقتصادی در سطح متوسط جامعه مي باشد. زمين كشاورزيش از نوع شاليزار برنج مي باشد. ذكر مي كند كه از 22 سال پيش در كف پاي چپش (سينه پا) يك توده كوچك ايجاد مي شود كه از نظر ساختاري سفت و رنگ ان شبيه به پوست بوده و فقط هنگام راه رفتن بيمار را اذيت مي كرده و درد سوزشي ايجاد مي كرده است. همان موقع به پزشك در بيمارستان .... مراجعه مي كند كه دكتر .... او را ويزيت مي كند و به صورت سرپايي با عمل جراحي توده را بر مي دارد. قسمتي از ان توده را به ازمايشگاه پاتولوژي مي فرستد كه در جواب مشخص مي شود كه عامل اين بيماري نوعي باكتري بنام اكتينو مايكوز Actinomycosis می باشد.
بعد از جراحي پاي بيمار دچار زخم شده بود كه بهبود نيافت و يكسال بعد براي درمان به تهران مراجعه كرده بود. همچنين جهت درمان چند بار ديگر به تهران و مشهد و ساري مراجعه كرد اما زخم پا بهبود نيافت و محدوده ان وسيع تر شد. در حدود چهار ماه پيش جهت قطع پاي چپ خود از مچ به پايين به پزشك ارتوپد در ... مراجعه كرده كه پزشك او را ويزيت كرده و بيمار را از قطع پا منصرف مي كند به پزشك عفوني ارجاع مي دهد. بيمار توسط دكتر ... ويزيت مي شود. براي بيمار درخواست گرافي و سی تی اسكن ميدهد. با بررسي گرافي و سی تی ذكر مي كند كه عفونت به استخوان پا نرسيده و قابل درمان است و نيازي به قطع پا نيست. به همين علت بيمار در طي اين مدت چندين بار جهت كاهش عفونت پا و عفونت زدايي زخم در بخش هاي داخلي و عفوني تحت سرويس دكتر ... بستري مي شود.
تا اين كه جهت ترميم زخم تحت سرويس دكتر .... از تاريخ .... در بخش ارتوپد بستري مي باشد. طبق دستور پزشك تاكنون سه بار جهت شستشو و دبريدمان بافت نكروز شده در تاريخ هاي ... و ... و ... به اتاق عمل فرستاده شده است. در هر سه بار عمل جراحي بيهوشي بصورت اسپاينال بوده است. پس از اولین وزیت توسط دکتر .... دستورات دارویی زیر برای بیمار تجویز شد:
amp keflin 1gr iv 12-12
amp ranitidin 50 mg iv prn
tab diclophenac 1 po 6 – 6
tab cotrymocsazol 2 po 6 -6
tab cyproflocsasin 500 mg po 6 – 6
tab itraconazoi 2 po 6 – 6
پانسمان روزانه زخم . رژيم غذايي پر پروتئين. پاي چپ 30 درجه بالا
آزمایش بیمار در تاریخ 25 . 2 . 1392
4000-11000 eumm 6200 WBC
4.2-5.4 1000000 5.43 RBC
13.5-18 gr/dl 14.4 HB
40-54 % 42.7 HCT
80-90 fl 78.64 MCV
29-33 pg 26.7 MCH
32-36 Gr/dl 33.96 MCHC
150-400 1000 131 PLT
CBC-DIFF : نوتروفیل 86درصد - لنفوسیت 14درصد
اكتينو مايكوز يك عفونت ديررشد با پيشرفت اهسته مي باشد كه توسط باكتريهاي بي هوازي يا كم هوازي عمدتا از جنس اكتينوميسز در دهان و واژن كلونيزه مي شود ايجاد مي گردد. گسستگي مخاط مي تواند منجر به ايجاد عفونت در هر نقطه از بدن شود. رشد اكتينوماسيتها در محيط بدن معمولا باعث تشكيل دستجات مشخصي به نام دانه ها يا گرانولهاي سولفور مي گردد.
عنوان گزارش : زخم عفونی پای چپ
نام دانشجو : احمد نوروزی
شرح حال :
بيمار اقاي .... 60 ساله بستري در بخش ... مي باشد. ساكن يكي از روستاهاي .... و داراي شغل كشاورزي مي باشد. داراي تحصيلات ابتدايي مي باشد. از سطح اجتماعي و اقتصادی در سطح متوسط جامعه مي باشد. زمين كشاورزيش از نوع شاليزار برنج مي باشد. ذكر مي كند كه از 22 سال پيش در كف پاي چپش (سينه پا) يك توده كوچك ايجاد مي شود كه از نظر ساختاري سفت و رنگ ان شبيه به پوست بوده و فقط هنگام راه رفتن بيمار را اذيت مي كرده و درد سوزشي ايجاد مي كرده است. همان موقع به پزشك در بيمارستان .... مراجعه مي كند كه دكتر .... او را ويزيت مي كند و به صورت سرپايي با عمل جراحي توده را بر مي دارد. قسمتي از ان توده را به ازمايشگاه پاتولوژي مي فرستد كه در جواب مشخص مي شود كه عامل اين بيماري نوعي باكتري بنام اكتينو مايكوز Actinomycosis می باشد.
بعد از جراحي پاي بيمار دچار زخم شده بود كه بهبود نيافت و يكسال بعد براي درمان به تهران مراجعه كرده بود. همچنين جهت درمان چند بار ديگر به تهران و مشهد و ساري مراجعه كرد اما زخم پا بهبود نيافت و محدوده ان وسيع تر شد. در حدود چهار ماه پيش جهت قطع پاي چپ خود از مچ به پايين به پزشك ارتوپد در ... مراجعه كرده كه پزشك او را ويزيت كرده و بيمار را از قطع پا منصرف مي كند به پزشك عفوني ارجاع مي دهد. بيمار توسط دكتر ... ويزيت مي شود. براي بيمار درخواست گرافي و سی تی اسكن ميدهد. با بررسي گرافي و سی تی ذكر مي كند كه عفونت به استخوان پا نرسيده و قابل درمان است و نيازي به قطع پا نيست. به همين علت بيمار در طي اين مدت چندين بار جهت كاهش عفونت پا و عفونت زدايي زخم در بخش هاي داخلي و عفوني تحت سرويس دكتر ... بستري مي شود.
تا اين كه جهت ترميم زخم تحت سرويس دكتر .... از تاريخ .... در بخش ارتوپد بستري مي باشد. طبق دستور پزشك تاكنون سه بار جهت شستشو و دبريدمان بافت نكروز شده در تاريخ هاي ... و ... و ... به اتاق عمل فرستاده شده است. در هر سه بار عمل جراحي بيهوشي بصورت اسپاينال بوده است. پس از اولین وزیت توسط دکتر .... دستورات دارویی زیر برای بیمار تجویز شد:
amp keflin 1gr iv 12-12
amp ranitidin 50 mg iv prn
tab diclophenac 1 po 6 – 6
tab cotrymocsazol 2 po 6 -6
tab cyproflocsasin 500 mg po 6 – 6
tab itraconazoi 2 po 6 – 6
پانسمان روزانه زخم . رژيم غذايي پر پروتئين. پاي چپ 30 درجه بالا
آزمایش بیمار در تاریخ 25 . 2 . 1392
4000-11000 eumm 6200 WBC
4.2-5.4 1000000 5.43 RBC
13.5-18 gr/dl 14.4 HB
40-54 % 42.7 HCT
80-90 fl 78.64 MCV
29-33 pg 26.7 MCH
32-36 Gr/dl 33.96 MCHC
150-400 1000 131 PLT
CBC-DIFF : نوتروفیل 86درصد - لنفوسیت 14درصد
اكتينو مايكوز يك عفونت ديررشد با پيشرفت اهسته مي باشد كه توسط باكتريهاي بي هوازي يا كم هوازي عمدتا از جنس اكتينوميسز در دهان و واژن كلونيزه مي شود ايجاد مي گردد. گسستگي مخاط مي تواند منجر به ايجاد عفونت در هر نقطه از بدن شود. رشد اكتينوماسيتها در محيط بدن معمولا باعث تشكيل دستجات مشخصي به نام دانه ها يا گرانولهاي سولفور مي گردد.
تظاهرات باليني اكتينومايكوز بيشمار است. اكتينو مايكوز به عنوان بيماري شناخته مي شود كه بيشترين تشخيص اشتباه را دارد و گفته مي شود كه هيچ بيماري به اندازه ان توسط پزشكان مجرب ناديده گرفته نشده است.
سه تظاهر باليني كه بايد براساس ان اين عفونت را مدنظر قرار داد:
(1) مجموعه اي از مزمن بودن، پيشرفت بيماري و گذشتن از مرزهاي اناتوميك بافتها و ظاهر شبيه توده
(2) تشكيل يك راه سينوسي كه ممكن است به طور خودبخود بهبود يابد
(3) يك عفونت مقاوم يا عود كننده بعد از يك دوره درماني كوتاه، چرا كه معالجعه اكتينومايكوز قطعي نياز به درمان طولاني مدت دارد.
شايع ترين عامل اكتينو مايكوز، اكتينومايسس اسرائيلي مي باشد. اكتينومايكوز هيچ مرز جغرافيايي نداشته و در تمام سنين رخ مي دهد اما اوج بروز ان در دهه هاي مياني است. ميزان بروز در مردان سه برابر بيشتر از زنان است كه احتمالا به علت بهداشت ضعيف تر دندان و يا وقوع بيشتر تروما است.
عوامل اتيولوژيك اكتينوميكوز فلور طبيعي دهان هستند و اغلب از برونشها و دستگاه گوارش و دستگاه تناسلي زنان جدا مي شوند. قدم حياتي در ايجاد اكتينوميكوز تخريب سد مخاطي است. عفونت موضعي ممكن است متعاقبا ايجاد شود. بعد از استقرار بيماري، اكتينومايكوز به طور مجاورتي و با پيشرفت تدريجي بدون توجه به صفحات بافتي گسترش مي يابد. هرچند ممکن است در ابتدا التهاب حاد در محل عفونت ایجاد شود، شاه علامت اکتینومایکوز، فاز کاراکتریستیک مزمن و دیررشد است که معمولا با ضایعاتی به شکل اندروسینون های منفرد یا متعدد مشخص می شود. نکروز مرکزی حاوی نوتروفیل ها و گرانول های سولفور ایجاد شده و تقریبا برای این بیماری تشخیصی می باشد. با گذشت زمان، راههای سینوسی به پوست، ارگانهای مجاور یا استخوان ممکن است باز شوند.
عفونت اکتینومایکوتیک استخوان معمولا ناشی از عفونت بافت نرم مجاور ان است اما ممکن است با تروما یا انتشار خونی مرتبط باشد. عفونت اندام ها ناشایع بوده و معمولا نتیجه تروما است. پوست، بافت زیر جلد، عضله و استخوان (با پریوستیت یا استئومیلیت حاد یا مزمن) به تنهایی یا با ترکیبات مختلف درگیر می شوند. راههای سینوسی پوستی مکررا دیده می شوند.
اکتینو مایکوز باید با دوزهای بالای داروهای ضدمیکروبی برای دوره طولانی درمان شود. نیاز به چنین درمان شدید احتمالا ناشی از نفوذ ضعیف داروهای ضدمیکروبی به توده های با دیواره ضخیم، که به طور شایع در این عفونت دیده می شود، و یا خود گرانول های سولفور است. تجویز داخل وریدی 18 تا 24 میلیون واحد پنی سیلین روزانه یا اموکسی سیلین (کل دوره 6 تا 12 ماه) یک راهکار منطقی در عفونت های جدی و بیماری وسیع می باشد. اگر درمان پس از بهبود علائم واضح بیماری ادامه یابد، خطر عود به حداقل می رسد. سی تی اسکن و MRI عموما حساسترین و عینی ترین روش ها هستند.
منبع:
هریسون، تنسلی راندولف، اصول طب داخلی هاریسون 2008 بیماری های عفونی باکتریال. قوامی بهناز و کتابچی اسیه، اندیشه رفیع ، 1388، ص548 و ص550 و ص551
http://drugline.org/ail/pathography/2456
مهر 1395
سه تظاهر باليني كه بايد براساس ان اين عفونت را مدنظر قرار داد:
(1) مجموعه اي از مزمن بودن، پيشرفت بيماري و گذشتن از مرزهاي اناتوميك بافتها و ظاهر شبيه توده
(2) تشكيل يك راه سينوسي كه ممكن است به طور خودبخود بهبود يابد
(3) يك عفونت مقاوم يا عود كننده بعد از يك دوره درماني كوتاه، چرا كه معالجعه اكتينومايكوز قطعي نياز به درمان طولاني مدت دارد.
شايع ترين عامل اكتينو مايكوز، اكتينومايسس اسرائيلي مي باشد. اكتينومايكوز هيچ مرز جغرافيايي نداشته و در تمام سنين رخ مي دهد اما اوج بروز ان در دهه هاي مياني است. ميزان بروز در مردان سه برابر بيشتر از زنان است كه احتمالا به علت بهداشت ضعيف تر دندان و يا وقوع بيشتر تروما است.
عوامل اتيولوژيك اكتينوميكوز فلور طبيعي دهان هستند و اغلب از برونشها و دستگاه گوارش و دستگاه تناسلي زنان جدا مي شوند. قدم حياتي در ايجاد اكتينوميكوز تخريب سد مخاطي است. عفونت موضعي ممكن است متعاقبا ايجاد شود. بعد از استقرار بيماري، اكتينومايكوز به طور مجاورتي و با پيشرفت تدريجي بدون توجه به صفحات بافتي گسترش مي يابد. هرچند ممکن است در ابتدا التهاب حاد در محل عفونت ایجاد شود، شاه علامت اکتینومایکوز، فاز کاراکتریستیک مزمن و دیررشد است که معمولا با ضایعاتی به شکل اندروسینون های منفرد یا متعدد مشخص می شود. نکروز مرکزی حاوی نوتروفیل ها و گرانول های سولفور ایجاد شده و تقریبا برای این بیماری تشخیصی می باشد. با گذشت زمان، راههای سینوسی به پوست، ارگانهای مجاور یا استخوان ممکن است باز شوند.
عفونت اکتینومایکوتیک استخوان معمولا ناشی از عفونت بافت نرم مجاور ان است اما ممکن است با تروما یا انتشار خونی مرتبط باشد. عفونت اندام ها ناشایع بوده و معمولا نتیجه تروما است. پوست، بافت زیر جلد، عضله و استخوان (با پریوستیت یا استئومیلیت حاد یا مزمن) به تنهایی یا با ترکیبات مختلف درگیر می شوند. راههای سینوسی پوستی مکررا دیده می شوند.
اکتینو مایکوز باید با دوزهای بالای داروهای ضدمیکروبی برای دوره طولانی درمان شود. نیاز به چنین درمان شدید احتمالا ناشی از نفوذ ضعیف داروهای ضدمیکروبی به توده های با دیواره ضخیم، که به طور شایع در این عفونت دیده می شود، و یا خود گرانول های سولفور است. تجویز داخل وریدی 18 تا 24 میلیون واحد پنی سیلین روزانه یا اموکسی سیلین (کل دوره 6 تا 12 ماه) یک راهکار منطقی در عفونت های جدی و بیماری وسیع می باشد. اگر درمان پس از بهبود علائم واضح بیماری ادامه یابد، خطر عود به حداقل می رسد. سی تی اسکن و MRI عموما حساسترین و عینی ترین روش ها هستند.
منبع:
هریسون، تنسلی راندولف، اصول طب داخلی هاریسون 2008 بیماری های عفونی باکتریال. قوامی بهناز و کتابچی اسیه، اندیشه رفیع ، 1388، ص548 و ص550 و ص551
http://drugline.org/ail/pathography/2456
actinomycosis
مهر 1395
توسط: ....
سلام تشکر از مطلب خوبتون دقیقا همین درد و زخم روی پای مادرم هست و چند بار جراحی شده و باز برگشته خواهشا راهنمایی کنید کجا مراجعه کنیم واسه بهبودش من از جنوب سیستان و بلوچستانم خواهشا کمک کنید
پاسخ:
سلام. به متخصص عفونی و یا فوق تخصص عفونی مراجعه نمایید. آیا مادرتان بیماری قند (دیابت) دارد؟ علت عود آن چه بوده است؟
بسم الله الرحمن الرحیم