سه شنبه دوازدهم بهمن ۱۴۰۰ - ۱:۲۱ ب.ظ - دکتر لیلا (مهستی) جویباری -
دانشجوي گرامي:
آنچه اكنون پيش رو دارد لاگ بوک آموزشي درس اخلاق پرستاری است كه در راستاي استفاده از روش‌هاي نوين آموزشي و جهت توجه بيشتر شما با موارد باليني اخلاق تهيه شده است. با توجه به اهميت لاگ بوک در ارتقاء يادگيري و استفاده از آن در ارزيابي پايان دوره به موارد زیر توجه شود:
- براي تكميل دفترچه با توجه به اطلاعات درس اخلاق و حضور در جامعه/ عرصه بالینی سه مورد کیس که در محیط واقعی با آن مواجه شده¬ايد را انتخاب و در لاگ بوک ثبت نمایید:
الف) مشخصات محیطی که در آن جا با کیس مواجه شديد را بنویسید.
ب)توضيح کیس: منظور موردي است که در آن يک معضل اخلاقي (تعارض دو يا چند اصل اخلاقي) رخ داده است و يا موردي از تعهدات حرفه اي يا اصول اخلاقي رعايت يا نقض شده است را در چند جمله به طور مختصر و گويا تشريح كنيد. از ذکر نام بیمار/ مددجو/ دانشجو/ پرسنل خودداری شود.
ج) موارد اخلاقي مرتبط را بنویسید (برای راهنمایی در انتهاي اين فایل فهرستی قرار گرفته است)
عنوان مرتبط با کیس را در قسمت عنوان اصلي بنويسيد.
د) در توضيح کیس ابتدا نوع مسأله‌ي اخلاقي (ديسترس اخلاقي، معضل اخلاقي، عدالت، رفتار غير اخلاقي ويا تركيبي از آنها) را مشخص نماييد.
اصول اخلاقي يا تعهدات حرفه‌اي مطرح در کیس را مشخص نماييد و موارد تعارض يا نقض آن ها را مشخص نماييد.
بهترين گزينه‌ي عملكرد در آن موقعيت را ذكر كنيد. بر اساس توافق آن با اصول اخلاقي يا تعهدات حرفه‌اي و ايجاد كم‌ترين صدمه براي ذي نفعان از آن دفاع كنيد.
براي راهنمايي بيشتر آدرس چند سناریوی اخلاقی در این فایل آورده شده است
مهلت ارائه لاگ بوک تا پایان ترم است.
امتیاز هر کیس: دو و نیم نمره - نیم نمره مربوط به تنوع کیس از نظر عناوين اصلي اخلاقي مطرح در آن است.
دکتر جویباری، drjouybari@gmail.com
مورد اخلاقی شماره 1
-مشخصات: نام بيمارستان/ مرکز / درمانگاه/ بخش:
کیس شماره 4 از کتاب HUMAN DIGNITY AND HUMAN RIGHTS
- توصیف کیس شماره 1 :
خانم "س" یک خانم بیوه 78 ساله است که به سرطان مبتلاست.
-موارد اخلاقي مرتبط:
او در بیمارستان بستری شد و در آنجا تحت درمان گسترده قرار گرفت. او شیمی درمانی گسترده ای را پشت سر گذاشته است . او از تمام فناوری های جدید که امید زیادی به او بدهند استفاده کرده است، اما به طور کلی در معالجه او بی‌اثربوده اند. وضعیت او به طور پیوسته رو به وخامت رفته و پیش آگهی او خوبی نداشته است؛ مرگ نزدیک است. با توجه به درمان های مرسوم ناموفق، خانم "س" مایل به دریافت یک داروی جایگزین است تا بتواند بیماری خود را درمان ویا حداقل از پیشرفت ان جلوگیری کند. این دارو یک ترکیب شیمیایی است که از هسته زردآلو استخراج می شود و در طول سال ها برای درمان سرطان توصیه شده است.
این دارو به طور کلی توسط متخصصان واجد شرایط به عنوان یک داروی بی خطر شناخته نمی شود. داروی سرطان موثر است، اما توسط افراد مختلف ادعا شده است که این دارو برای درمان یا جلوگیری از گسترش بیشتر سرطان و حتی کاهش علائم ، توسط سازمان غذا و دارو یا انجمن ملی سرطان در آن کشور تایید نشده است.
آیا بیمارستان باید از درمان بیمار خودداری کندیا اینکه خواسته ی او را بپذیرد.
-عنوان اصلي اخلاقی کیس:
عدم پذیرفتن درمانی که موثر بودن او تایید نشده است.
-توضیحات اخلاقی :
حال اینجا دو نگاه مطرح است:
1)خانم "س" حق دارد که درمان خود را تعیین کند.
درمان، حتی اگر درمان توسط بیمارستان موثر تشخیص داده نشود. بیمارستان باید با توجه به این که خانم "س" خواهان آن درمان می باشد نظر او را بپذیرد.
2) درست است که به خوبی شناخته شده است که بیمار حق اساسی دارد. دوره و درمان خود را تعیین کند؛ به همین ترتیب، بیمارستان نیز حق امتناع از رفتاری را که خلاف استاندارد ها یا درمان های موثر است را دارد. اگر خانم "س" مایل به پیگیری است این درمان را بگیرد، او آزاد است که در بیمارستان دیگری که استفاده از آن را ممنوع نمی باشد انجام دهد.
این پرونده در دادگاه عالی کشور برگزار شد. دادگاه به این نتیجه رسید که حق بیمار برای انتخاب یا رد درمان سرطان امری روشن است. چه به توصیه یک پزشک دارای مجوز، تایید شده باشد یا نباشد. توسط دولت یا بیمارستان، نمی تواند ماهیت اساسی تر داشته باشد.
بدون شک، بیمارستان مایل است از مردم محافظت کند و در این راه تمام تلاش خود را می کند. دولت به طور غیر قابل برگشت به این اصل متعهد است که افراد باید در تعیین سرنوشت خود حداکثر تلاش را دتشته باشند و نظرات خود را بازگو کنند.
بیمارستان تاکید کرد که اگر خانم "س" یا پزشکش مایل باشند یک دوره درمانی با استفاده از داروی جایگزین را تجربه کنند، آنها آزادند که این کار را انجام دهند.
دادگاه اضافه کرد که این رفتار بیمارستان نشان دهنده عدم درک معنای حقوق افراد در یک جامعه آزاد است.
بیمارانی که در سال های پایانی هستند و به درمان مرسوم پاسخ نمی دهد، با وضعیت بسیار دشواری روبرو هستند. پزشکان، در تلاش برای انجام بهترین ها را برای بیماران خود، به دنبال راه های جدید برای تسکین مشکلات و درد بیمار هستند. در مقابل اخلاق، پیشرفت علمی بر ارزش‌های اخلاقی ما تأثیر گذاشته است.چنین پیشرفتی، بدون محدودیت های مشخص، خطرناک است .
قبل از پذیرش راه حل های نوآورانه باید این محدودیت ها را تعیین کنیم. دیدگاه دیگری استدلال می کند که بشریت قادر است دستورالعمل های اخلاقی خوبی را در پیشرفت های پزشکی و علمی تعریف کند. یکسری درمانها هستند که هنوز تایید نشده اند، اما در مرحله پیشرفته تحقیقات برای درمان پزشکی قرار دارند.
بازاریابی کشورها معمولاً دستورالعمل های قانونی را برای کاربرد تحقیقات پزشکی در درمان ارائه می کنند. با وجود این، باید به خاطر داشت که به کار گیری تحقیقات ، برای بیمار مفید است.
تحقیقات باید گسترش یابد تا حد ممکن از آسیب جلوگیری شود.
وقتی موضوع تحقیق است، باید مراقب این اصول بیشتر باشد، زیرا تحقیقات همیشه قابل پیش بینی نیست و پزشکان و بیماران همیشه قادر به دانستن تأثیر درمان تحقیقاتی نیستند.
گاهی اوقات بیماران از درمان های موجود، ناامید می شوند و مایل به ریسک کردن و شرکت در مطالعات مربوط به دارو، مواد یا درمان هایی که ایمن و موثر بودن آنها ثابت نشده است، می شوند.
لازم به تاکید است که رضایت به درمان تجربی در مراحل اولیه تحقیق، بدون تضمین حداقل کارایی و ایمنی می تواند پذیرش عمومی را کاهش دهد و پیامی را منتقل کندکه بیمار ظاهراً تحت درمان‌هایی قرار گرفت که واقعا با هدف درمان نبودند.
ماده 4 اعلامیه جهانی اخلاق زیستی و حقوق بشر بر لزوم تضمین منافع برای بیمار و همچنین منافع برای کل بشر تأکید می کند.
علی رغم میل و حق دریافتی بیمار بر گرفتن درمان پزشکی غیر متعارف برای درمان در صورتی که از کارایی و ایمنی خوبی برخور دار نباشد موظفند مسئله را بازگوکنند.
ترجمه: محمد حسین عسکری. ترم اول کارشناسی ارشد پرستاری سالمندی
برخی از عناوين اخلاقی پیشنهادی که می توانید برای کیس خود انتخاب کنید:
1 رفتار حرفه اي، حساسیت اخلاقی، متارکه اخلاقی
2 اتونومي و رضايت آگاهانه
3 تعيين ظرفيت و تصميم گيري جايگزين
4 رازداري ، حقيقت گويي، افشای خبر
5 عدالت در توزیع منابع سلامت
6 خطاهاي پزشكي
7 افشای خبر ناگوار
8 ملاحظات اخلاقي پايان حيات، دستور عدم احيا، درمان پوچ، آتانازی
9 رابطه کادر درمانی مراقبتی با بیماران/ مددجویان/ خانواده/ رابطه مالی
10 رابطه کادر درمانی - مراقبتی با یکدیگر
11 تعارض منافع
12 سود رسانی ، عدم ضرر
13 حقوق بیماران/ مددجویان
« یک نمونه»
رازداری و حقیقت گویی
http://jouybari.blogfa.com/post/12167
______________
نمونه های از گزارش موردهای چاپ شده
گزارش مورد اخلاقی- تصمیم گیری اخلاقی
https://journals.sbmu.ac.ir/me/article/view/19219/13953
______________
نمونه گزارش مورد اخلاقی- اصل رازداری
http://ethic.jums.ac.ir/article-1-410-fa.pdf
______________
سهل انگاری و بی مبالاتی: گزارشی در حیطة قصور مراقبت پزشکی و پرستاری
Journal of Education & Ethics in Nursing. Fall/Winter 2017, Vol. 6 Issue 3/4, p49-53. 5p.
Record details
_____________
مشارکت ندادن سالمند مبتلا به سرطان پیشرفته مری در تصمیم گیری های درمانی: گزارش مورد از چالش های اخلاقی
Journal of Education & Ethics in Nursing. 2018 Supplement, Vol. 7, p60-60. 1p.
______________
گزارش مورد اخلاقی: اعلام خبر بد به بیمار و خانواده : سرطان بدخیم حنجره و عمل لارنژکتومی
____________
قصور در حفظ ایمنی بیمار دچار ترومای دست بر اساس گزارشی اخلاقی
اخلاق در پژوهش
بسم الله الرحمن الرحیم